探討手部深度燒傷的手術(shù)處理

摘要：目的：探討手部深度后，采取不同的手術(shù)方法修復(fù)創(chuàng)面。針對(duì)手部深Ⅱ度至Ⅳ度燒傷創(chuàng)面，篩選出相應(yīng)的手術(shù)方法。

方法：對(duì)收治的65例，86只手深度燒傷的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

結(jié)果：86只手所植皮片或皮瓣全部成活，隨診6個(gè)月至3年，86只手手術(shù)后外形良好，手的功能基本恢復(fù)，未見(jiàn)明顯的畸形和功能障礙，極少需行后期整復(fù)手術(shù)，所植皮片色澤接近正常，病人滿意。

結(jié)論：手部深度燒傷患者，采用削痂或切痂，中厚皮片、帶蒂皮瓣等方法修復(fù)創(chuàng)面，可有效預(yù)防手部瘢痕形成，使手部功能得到良好恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：手部深度燒傷手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0416-02

手是人類(lèi)的重要器官，患者燒傷后盡早最大限度地重建手的功能，減輕和防止殘疾。為提高患者的生活質(zhì)量，早期合理的手術(shù)處理對(duì)日后的功能恢復(fù)至關(guān)重要。我院自2008年6月至2012年6月四年來(lái)對(duì)65例手部深度燒傷患者采取早期切削痂大張中厚皮片移植或皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，有效地防止了手部深度燒傷后的愈后畸形及功能障礙，臨床效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料。本組65例病人，86只手，男52例，68只手，女13例，18只手；年齡18～69歲，平均45.5歲。致傷原因：火焰燒傷35例；電弧燒傷12例：化學(xué)燒傷例8例；熱壓傷4例；電燒傷3例，火藥爆炸傷3例。本組均為深度燒傷，其中深Ⅱ°48例，65只手，Ⅲ°燒傷17例，17只手，Ⅳ°4例，4只手。其中61例，82只手以皮膚損傷為主；4例，4只手合并肌腱、神經(jīng)、骨骼或外露。本組病例燒傷面積最大占76%，最小占1%，手部燒傷創(chuàng)面以手背和手指背側(cè)為主。

1.2治療方法和時(shí)機(jī)。手術(shù)方法：①切痂、削痂移植大張肢體中厚皮片。對(duì)于深Ⅱ°創(chuàng)面用滾軸取皮刀削痂，消除創(chuàng)面壞死真皮組織，盡可能保留具有活力的部分網(wǎng)狀層、皮下血管網(wǎng)及淺筋膜；對(duì)于Ⅲ°和混合Ⅲ°燒傷創(chuàng)面用手術(shù)刀與基底創(chuàng)面緊貼真皮切除燒傷壞死組織，保留肉眼可見(jiàn)的未栓塞的靜脈和淺筋膜，切痂的范圍則視病人切痂面積和全身情況而定，此類(lèi)患者只是單純的皮膚燒傷，沒(méi)有深部組織如肌腱、骨的外露；②指蹼的處理：同時(shí)手背和手指背側(cè)都是Ⅲ°燒傷，在中厚皮片移植的基礎(chǔ)上，利用指?jìng)?cè)正常皮膚設(shè)計(jì)皮瓣修整指蹼，指蹼沒(méi)有正常皮膚切開(kāi)嵌皮成形。③皮瓣修整：對(duì)有主要組織外露如肌腱、骨骼等，根據(jù)傷情條件設(shè)計(jì)不同皮瓣修復(fù)。利用最多的為腹部帶蒂皮瓣及腹股溝皮瓣。手術(shù)時(shí)機(jī)：本組患者63例84只手傷后5日內(nèi)行切削痂手術(shù)，中厚皮片移植或皮瓣修復(fù)，有2例熱壓傷因創(chuàng)面早期未及時(shí)正規(guī)處理、創(chuàng)面感染未早期手術(shù)，于后期行皮瓣移植。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)手部燒傷部位是否出現(xiàn)瘢痕增生、關(guān)節(jié)活動(dòng)的恢復(fù)程度、生活自理能力作為評(píng)定依據(jù)：痊愈：無(wú)瘢痕增生，皮膚柔軟，彈性好，手部各關(guān)節(jié)活動(dòng)完全或接近正常，生活完全自理，恢復(fù)工作能力。顯效：有輕度瘢痕增生，皮膚稍柔軟，彈性稍差，關(guān)節(jié)功能大部分恢復(fù)，局部活動(dòng)輕度受限，生活基本自理，但不能完全適應(yīng)工作；有效：有輕度瘢痕增生，彈性差，手部各關(guān)節(jié)可完成半握拳動(dòng)作，生活尚不能完全自理；無(wú)效：手部瘢痕增生明顯，攣縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，生活不能自理。

2結(jié)果

術(shù)后創(chuàng)面均一期愈合，愈合時(shí)間為10-35天，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，皮片及皮瓣均成活良好，供區(qū)一期愈合。所有病例86只手隨訪6個(gè)月-3年，治愈67手，（77.9%），顯效9手（10.5%），有效8手（9.3），無(wú)效2手（2.3%）。

3討論

由于手部深度燒傷影響到手的外形和功能，是燒傷治療的一個(gè)重要而復(fù)雜的問(wèn)題，所以手術(shù)深度燒傷的治療，以盡量保留其功能為目的，而用大張中厚皮片或皮瓣移植盡早封閉創(chuàng)面，早期進(jìn)行恢復(fù)功能鍛煉不失為一種比較好的措施，再次，我們體會(huì)到手部燒傷后采用積極的態(tài)度修復(fù)創(chuàng)面十分重要，這樣手部的許多功能可以得到保護(hù)和挽回，同時(shí)可以縮短療程，減少病人痛苦，提高患者遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量，是一種值得提倡的治療手部深度燒傷的較好措施。

對(duì)于深Ⅱ°、混合的深Ⅱ°、Ⅲ°或僅毀及全層真皮的Ⅲ°創(chuàng)面，且分布于手背、指背、腕部和魚(yú)際區(qū)創(chuàng)面采用早期削切痂大張中厚皮片移植的82只手，均一期愈合。其優(yōu)點(diǎn)在于：①避免創(chuàng)面感染，減少深部結(jié)締組織增生；②縮短治療是假，有利于移植皮片成活，基本上保留了關(guān)節(jié)原有的組織構(gòu)造，又可早期進(jìn)行功能鍛煉，避免創(chuàng)面修復(fù)后對(duì)關(guān)節(jié)和外觀影響。對(duì)于手部深度燒傷伴有骨、關(guān)節(jié)、肌腱、血管外露的4只手，手術(shù)中徹底清除深部的壞死組織，其中有1例拇指指間關(guān)節(jié)外露，2例手背深肌腱外露，1例腕關(guān)節(jié)深度燒傷，肌腱外露。術(shù)中保留部分間生態(tài)組織，采用采用腹部帶蒂皮瓣覆蓋創(chuàng)面，皮瓣術(shù)后7-21天斷蒂，術(shù)后皮瓣臃腫患者3月后行皮瓣修薄術(shù)。皮瓣由于帶有血供，有皮下脂肪、筋膜、肌肉、肌腱等，是修復(fù)手部四度燒傷的較好方法之一，皮瓣手功能重建的理想結(jié)果應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)使手的外觀、功能、形態(tài)、感覺(jué)和顏色恢復(fù)。修復(fù)術(shù)后外形和功能均滿意，為最大限度保留了指骨長(zhǎng)度起了積極的作用。

早期加強(qiáng)功能鍛煉促使功能恢復(fù)，早期削切痂植皮及皮瓣覆蓋是修復(fù)受深度雙手防止畸形的先決條件。燒傷后血漿的滲出，纖維蛋白沉積到掌腱膜或間隙，使肌腱粘連。中厚皮片移植術(shù)后，皮片都有不同程度的攣縮，修復(fù)創(chuàng)面后應(yīng)主動(dòng)鍛煉，可以減輕皮膚攣縮和肌腱粘連，促使關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

因此，手燒傷后盡快消滅創(chuàng)面是處理手部燒傷的最基本原則，也是最大限度地保存手功能的根本措施。手深度燒傷早期進(jìn)行削切痂中厚皮片或皮瓣移植，早期加強(qiáng)功能鍛煉，對(duì)防止感染、預(yù)防后期畸形，減輕病人痛苦，縮短病程，提高遠(yuǎn)期生活質(zhì)量有實(shí)際意義。