動(dòng)態(tài)非融合椎弓根螺釘軟系統(tǒng)治療腰椎退變和不穩(wěn)

摘要：目的：探討動(dòng)態(tài)非融合椎弓根螺釘軟系統(tǒng)（Dynesys）治療腰椎退變性疾病臨床療效及相關(guān)問題。

方法：2010年4月至2012年4月期間接受腰椎退變性疾病治療的患者63例進(jìn)行比較分析，其中28例患者用動(dòng)態(tài)非融合椎弓根螺釘軟系統(tǒng)進(jìn)行治療，35例患使用傳統(tǒng)強(qiáng)制固定脊柱融合。治療結(jié)束后對兩組患者療效及各項(xiàng)評分。

結(jié)果：與傳統(tǒng)方法相比Dynesys在治療效果、住院時(shí)間、出血量、手術(shù)用時(shí)及術(shù)后影像學(xué)于不同體位、不同節(jié)段、椎間角度顯示無顯著差異。

結(jié)論：Dynesys在治療腰椎退變性疾病臨床療效與傳統(tǒng)方法無顯著差異，但遠(yuǎn)期療效、臨近節(jié)段影響、腰椎活動(dòng)度影響及慢性下腰疼痛等，多方面均優(yōu)于傳統(tǒng)固定融合治療，因此Dynesys可作為治療腰椎退變和輕度不穩(wěn)的一種有效的固定系統(tǒng)，在臨床治療中推廣使用。

關(guān)鍵詞：Dynesys椎弓根螺釘腰椎退變固定系統(tǒng)

【中圖分類號】R-3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0417-02

動(dòng)態(tài)非融合椎弓根定軟系統(tǒng)做一種針對腰椎退變和不穩(wěn)進(jìn)行治療的非融合性、動(dòng)力性固定器，為在傳統(tǒng)治療方法療效的基礎(chǔ)上，可維持或恢復(fù)患者腰椎階段間正常運(yùn)動(dòng)，對臨近關(guān)節(jié)影響較小，作為治療脊椎退化性病變理想方法[1]。固定融合后會(huì)引起腰椎活動(dòng)度丟失，產(chǎn)生慢性下腰疼痛，特別在鄰近節(jié)段加速退化這一方面效果不甚理想[2]。隨著非融合技術(shù)在臨床治療中的使用，傳統(tǒng)治療方法對患者產(chǎn)生的一系列困擾已逐漸擺脫。目前，在國外骨科針對脊椎病變的治療已廣泛使用，臨床效果較為滿意。

1資料和方法

1.1臨床資料。本次選取2010年4月至2012年4月期間接受腰椎退變性疾病治療的患者63例進(jìn)行比較分析，其中28例患者行Dynesysy治療，設(shè)為觀察組。35例患使用傳統(tǒng)強(qiáng)制固定脊柱融合，設(shè)為對照組。觀察組患者男19例，女9例，年齡（33～65）歲，平均（48.2±3.5）歲。其中腰椎間盤脫出患者7例，單純腰椎管狹窄患者11例，腰椎管狹窄合并后天脊柱滑脫3例，腰椎術(shù)后椎管狹窄3例，腰椎術(shù)后椎間盤再脫出患者4例。單節(jié)段手術(shù)患者18例，雙節(jié)段手術(shù)患者10例；L4、5節(jié)段固定患者13例，L4-S1固定患者9例，L5S1固定2例，L3、4固定患者2例，L3～5固定患者2例。對照組患者男24例，女11例，年齡（35～66）歲，平均（45.8±3.3）歲。其中腰椎間盤脫出患者8例，單純腰椎管狹窄患者14例，腰椎管狹窄合并后天脊柱滑脫5例，腰椎術(shù)后椎管狹窄4例，腰椎術(shù)后椎間盤再脫出患者4例。單節(jié)段手術(shù)患者21例，雙節(jié)段手術(shù)患者14例；L4、5節(jié)段固定患者19例，L4-S1固定患者8例，L5-S1固定2例，L3、4固定患者4例，L3～5固定患者2例。兩組患者基本資料無顯著差異，可納入同一研究組進(jìn)行分析。

1.2方法。本次所有患者采用氣管內(nèi)插管麻醉，手術(shù)俯臥位需保持正常脊柱前凸，采用后正中入路部分患者采用脊柱雙側(cè)椎旁入路，小關(guān)節(jié)側(cè)面置椎弓根釘，路徑匯集為椎體正中線。通過臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，這種放置方法可有效避免對小關(guān)節(jié)侵犯，同時(shí)可以將力向匯聚在旋轉(zhuǎn)軸心，所匯聚的路徑可確保為最長路徑，盡可能對螺絲釘長度及絞盤擴(kuò)大，C臂機(jī)下觀察透視位置良好，小關(guān)節(jié)完整性盡量保留，所有螺釘全部置入指定位置。旋緊螺釘使螺釘使其頭端抵皮質(zhì)，應(yīng)注意螺釘頭所在平面必須與脊柱及小關(guān)節(jié)面平行，去報(bào)鋼纜置于最佳位置。固定規(guī)范需要進(jìn)行椎間板開窗減壓，減壓后先擰緊一側(cè)聚乙烯帶，使腰椎前凸及脊柱輕度分離，此時(shí)對左右椎弓根釘上下間距進(jìn)行測量，根據(jù)所需實(shí)際情況對套管進(jìn)行截取，截取完畢將聚乙烯帶置入套管和相鄰上位椎弓根釘間，將聚乙烯帶以適宜力度勒緊并擰緊螺母。手術(shù)結(jié)束3d后，患者可在腰圍保護(hù)下進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，術(shù)后腰圍保護(hù)3個(gè)月。分別于術(shù)后1個(gè)月，2個(gè)月，3個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行X線復(fù)查，1年后進(jìn)行隨訪。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料X±S表示，組間比較t，P<0.05具有顯著差異。

2結(jié)果

2.1一般情況及療效。兩組患者在手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間等方面均無顯著差異，Dynesyes治療效果與傳統(tǒng)治療無顯著差異。

2.2隨訪情況。1年后對所有患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果如表2所示。Dynesys治療腰椎退變性疾病患者遠(yuǎn)期療效及運(yùn)動(dòng)功能改善明顯好于傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療的患者。手術(shù)后患者生活質(zhì)量改變及滿意程度也高于傳統(tǒng)治療方式。

3討論

動(dòng)態(tài)固定，通常指不植骨融合的前體現(xiàn)對脊椎柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段進(jìn)行改變，這種改變通常為運(yùn)動(dòng)及負(fù)荷傳遞的改變內(nèi)固定系統(tǒng)。目的在于改變該運(yùn)動(dòng)節(jié)段所承載負(fù)荷的方式，對節(jié)段異常活動(dòng)進(jìn)行控制[3]。通過動(dòng)態(tài)固定對異常活動(dòng)進(jìn)行控的前提下，允許其他生理性符合傳遞。這樣可以緩解自身疼痛和對鄰近關(guān)節(jié)退變進(jìn)行防御[4]。待恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)和符合傳遞，在腰間盤退變進(jìn)程較慢的前提下，腰間盤就有可能在動(dòng)態(tài)系統(tǒng)保護(hù)下得到一定程度上的自身修復(fù)[5]。兩種治療方式在住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后短期療效無顯著差異。本次研究中對患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果表明經(jīng)過Dynesys患者療效較好，疼痛緩解、功能改善、生活改善、體征等各方面的改善明顯好于經(jīng)傳統(tǒng)方式進(jìn)行治療的患者。

綜上，Dynesys動(dòng)態(tài)系統(tǒng)作為為作為非融合系統(tǒng)，在治療腰椎退變及不穩(wěn)已經(jīng)得到較好肯定。在與傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行比較，Dynesys采用固定方式為后椎間盤應(yīng)力，這種方式更為符合人體的生理狀態(tài)，靈活性較好避免了相鄰節(jié)段的影響及退變發(fā)生。可在一定程度上減少椎間盤符合，并可使其在適當(dāng)范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)。可以作為臨床治療腰椎退變性疾病的最佳治療方式，應(yīng)在國內(nèi)骨科臨床治療中進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

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