鎖定鋼板治療老年股骨轉子部骨折的療效分析

摘要：目的：探討鎖定鋼板在治療老年股骨轉子部骨折中的應用及效果。

方法：對42例老年股骨轉子部骨折使用鎖定鋼板內固定手術治療，分析手術注意事項和療效。

結果：42例患者在術后3-4月均達到骨性愈合，無骨折移等并發癥，髖關節術后功能優良率達到88.1%。

結論：鎖定鋼板用于治療老年股骨轉子部骨折療效理想，值得在臨床推廣。

關鍵詞：股骨轉子部骨折內固定鎖定鋼板

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0422-01

股骨轉子部骨折是老年人常見的骨折，發病率較高。且由于老年人常有骨質疏松等，因此對老年股骨轉子部骨折效果不甚理想，部分患者出現股骨頭壞死等并發癥。為探討鎖定鋼板用于治療老年股骨轉子部骨折的效果，本文對42例患者進行了分析，現報告如下。

1一般資料

本組患者42例，均為老年股骨轉子部骨折患者。其中男性27例，女性15例；年齡在60-75歲之間，平均67.5歲。致傷原因：交通事故22例，摔傷20例。所有患者均為閉合骨折；無雙側骨折，左側23例，右側19例。根據Evans分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型11例，Ⅲ型13例，Ⅳ型9例。所有患者均伴有不同程度的骨質疏松。傷后至手術時間2-10d，平均4.5d。

2方法

2.1治療方法。患者使用鎖定鋼板進行固定，具體手術方法如下：患者仰臥位，常規消毒、鋪巾，手術使用硬膜外麻醉，麻醉后從大粗隆頂遠端約2-3cm處開始向下做一外側切口，切口長約10cm，逐層切開顯露股外側肌及股骨大粗隆，切斷外旋肌附著并顯露大轉子及轉子間線、前側關節囊，然后在直視下進行牽引復位，復位時注意保持正常頸干角，維持復位，選擇合適的鎖定鋼板，將鋼板于肌肉下骨膜外向股骨遠端插入，插入過程中應注意使鋼板盡量緊貼骨干，放置好鋼板厚通過導向器向股骨頭頸處打入4枚導針，并通過術中C型X機確認導針位置，測深后擰入合適長度的鎖定螺釘，然后在鋼板遠端安放鎖定螺釘。固定穩固后沖洗并逐層縫合切口，放置引流管。

術后預防性使用抗生素1-3天，術后24h根據引流情況拔出引流管。2-3天后視患者恢復情況可鼓勵患者坐起，并在床上活動健側下肢以預防下肢靜脈血栓形成。于術后4-6周開始扶拐下地逐漸部分負重，并根據骨折類型和骨質疏松情況制定適當的鍛煉強度。術后定期復查X線片，觀察骨折愈合情況。

2.2療效判斷。術后對患者進行隨訪觀察，術后1年對患者患側髖關節功能進行評價：優，髖關節無明顯疼痛、活動范圍正常，行走正常；良，髖關節活動范圍輕微受限但不影響行走，有微痛及不適感；可，髖關節活動后明顯疼痛，活動范圍部分受限，可短時行走；差，髖關節活動疼痛較重，活動范圍明顯受限，基本不能行走。

3結果

本組患者手術時間55-110min，平均75min。所有患者切口均Ⅰ期愈合。無術后下肢深靜脈血栓。42例患者均進行隨訪，隨訪時間1-2年。復查X線片顯示42例患者均于術后3-4月達到骨性愈合，無骨折移位、髖內翻、內固定鋼板脫出或斷裂、股骨頭壞死等相關并發癥發生。1年后對患者髖關節功能進行評價可見髖關節功能優的有18例，良的有19例，可的有4例，差的有1例。髖關節術后功能優良率達到88.1%。

4討論

由于股骨轉子間是骨質疏松的好發部位，而老年人一般都伴有不同程度的骨質疏松，因此股骨轉子部骨折在老年人發病率更高。股骨轉子部骨折治療方法一般有外固定和內固定兩種，外固定主要是牽引復位后通過石膏，肢具進行，但外固定時間較長且容易出現骨折移位、下肢靜脈血栓等，故目前一般主張使用內固定治療以早期最大限度地恢復患者功能活動[1]。

針對股骨轉子部骨折的內固定手術方法較多，傳統的如動力髖螺釘，此手術方法在治療年輕患者是療效較好，但該法在骨折近端使用單釘固定，當患者伴有骨質疏松時容易發生螺釘切割，從而引起術后髖內翻、患肢短縮等并發癥。解剖鋼板內固定在螺釘和鋼板間無鎖定結構，穩定性較差，且手術的損傷也較大。此外還有人工髖關節置換治療，但我們認為對于能夠治愈的股骨轉子部骨折應該盡量避免假體置換治療。老年股骨轉子部骨折的患者一般均有不同程度的骨折疏松，骨質較差，且對手術的耐受力不足，應該要選擇創傷較小、簡便安全、固定穩固的手術方式。鎖定鋼板是近年來新研制出的內固定方法，與傳統鋼板相比鎖定鋼板的固定不依靠骨摩擦力來實現，而是依靠鋼板自身和螺釘的交鎖結構來實現。鋼板與骨頭表面可以留有一定間隙，消除了鋼板與骨重壓接觸的不良作用，極大改善了血運和骨膜的生長和恢復。具有穩定性好、符合解剖結構、損傷小等優點，用于股骨轉子部骨折取得了較好的效果[3]。在本項研究中，對42例老年股骨轉子部骨折患者使用鎖定鋼板進行內固定手術治療，取得了較好的效果。鎖定鋼板應用于老年股骨轉子部骨折有以下優點：①股骨近端外側鎖定鋼板按照人體股骨近端正常解剖結構設計，手術中無需預彎，符合新的內固定原則，強度較好；②鋼板通過螺釘和鋼板的鎖定來固定，螺釘旋緊后釘-板結合緊密，且從不同角度打入多枚螺釘，固定穩定性較好，不易出現術后骨折移位等情況；③鋼板不需緊壓骨干，可與骨膜保持一定間隙，有利于保護骨折部位血供，促進骨折愈合；④手術過程無需剝離骨膜，術中出血少，手術損傷小，特別適合老年人等對手術耐受度差的人群使用[4]。

綜上所述，股骨近端鎖定鋼板具有符合解剖結構、固定穩固、手術損傷小、對骨折部位血供破壞較小等優點，比較適合在老年股骨轉子部骨折的治療中應用，效果較為理想，有一定的臨床推廣價值。

參考文獻

[1]張保中，邱貴興.高齡股骨轉子間骨折的手術治療[J].中華創傷雜志，2005，21（8）：582-584

[2]李光輝，夏仁云，王體沛，等.動力髖螺釘治療老年人股骨粗隆間骨折的手術風險及療效[J].中國矯形外科雜志，2005，13（20）：1538-1539

[3]張遠成，韓立民，何磊.鎖定鋼板微創內固定治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國修復重建外科雜志，2011，25（8）：1019-1020

[4]胡飛，尚希福，趙其純，等.解剖鋼板治療老年不穩定型股骨轉子間骨折[J].中國矯形外科雜志，2009，17（4）：252-255