多媒體技術(shù)結(jié)合PBL教學(xué)模式在泌尿外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

摘要：PBL（Problem-Based Leaning），即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法”。其核心在于臨床前期課或臨床課中，以問題為基礎(chǔ)、學(xué)員為主體、教員為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法，打破學(xué)科界限，圍繞問題，以塑造學(xué)員的獨(dú)立性，培養(yǎng)創(chuàng)新力、有效運(yùn)用知識解決問題的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL和多媒體教學(xué)都是近年來出現(xiàn)的新的教學(xué)模式，國內(nèi)、外研究顯示可以取得較傳統(tǒng)教學(xué)模式更為有效的教學(xué)效果，對于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力有重要意義。我們采取了多媒體教學(xué)和PBL模式，取得良好效果。

關(guān)鍵詞：多媒體教學(xué)PBL教學(xué)泌尿外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)

【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0424-01

多媒體教學(xué)是指借助于多媒體教學(xué)軟件來開展的教學(xué)過程。多媒體技術(shù)能夠充分運(yùn)用圖、文、聲、像并茂的優(yōu)勢，將抽象的知識變得直觀、具體、形象，在一定程度上突破了時(shí)間和空間的限制，使要說明的問題一目了然，更利于醫(yī)學(xué)生的接受。泌尿外科本身的學(xué)科特點(diǎn)使多媒體臨床教學(xué)成為必然。PBL教學(xué)是在輔導(dǎo)教師的參與引導(dǎo)下，學(xué)生以小組討論的形式，圍繞某一具體病例的臨床特點(diǎn)、病理生理和疾病診治等問題進(jìn)行討論的學(xué)習(xí)過程。PBL教學(xué)方式貼近于臨床疾病診治模式，注重多學(xué)科知識的有機(jī)綜合滲透，加強(qiáng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性與學(xué)習(xí)積極性，加深了學(xué)生對知識的理解與記憶。我們采用多媒體結(jié)合PBL教學(xué)模式進(jìn)行泌尿外科實(shí)習(xí)教學(xué)包括以下步驟：

1確定學(xué)習(xí)目標(biāo)

實(shí)習(xí)重點(diǎn)是對泌尿外科常見病、多發(fā)病的臨床癥狀和體征有正確認(rèn)識，對臨床上常見問題有一定的處理能力。因此泌尿外科實(shí)習(xí)的培養(yǎng)目標(biāo)確定為：①建立臨床思維，培養(yǎng)橫向思維，使學(xué)生能夠有效地運(yùn)用所學(xué)理論知識來對常見病、多發(fā)病作出較為確切的診斷和鑒別診斷，能針對具體患者提出較為正確的臨床治療方案。②掌握泌尿外科基本操作技能如：前列腺指診、導(dǎo)尿術(shù)，恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)等。③對一些內(nèi)腔鏡檢查手段如膀胱鏡檢查術(shù)、輸尿管鏡檢查術(shù)、順行尿路造影、逆行造影等有一定程度的了解。

2發(fā)現(xiàn)問題，圍繞問題，注重臨床思維的培養(yǎng)

根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)，選擇典型病例，帶領(lǐng)學(xué)生（一般為3人～4人）第一次接觸病人，要求一人為主，其它學(xué)生輔助，詳盡的收集病史和查體，然后立即組織學(xué)生進(jìn)行討論分析。重點(diǎn)是通過主要癥狀的描述發(fā)現(xiàn)問題，圍繞問題作討論，培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合思維能力。例如老年男性排尿困難是前列腺增生患者最為常見的臨床表現(xiàn)，也是臨床上很多疾患的首發(fā)癥狀。學(xué)生在接觸患者后往往滿足于前列腺增生的臨床診斷，而忽略了進(jìn)一步詢問和排除其它常見疾病如膀胱結(jié)石、膀胱頸口攣縮、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱等的可能性。因此設(shè)定的問題應(yīng)該為：①該病人的臨床特點(diǎn)是什么？②該病人的診斷和診斷依據(jù)是什么？需要和哪些疾病進(jìn)行鑒別？③為明確病因，還需要做些什么檢查，追問什么病史？④該病人的病理生理有些什么改變？⑤該病人目前最佳治療措施有哪些？是否需要采用外科手術(shù)干預(yù)？針對上述問題，老師并不做直接解答，而是要求學(xué)生通過自學(xué)，借助教科書、專業(yè)雜志、書刊尋找問題的答案，這一過程一般需要2天-3天。通過對這些問題的設(shè)定，學(xué)生在試圖解答問題的過程中會(huì)發(fā)現(xiàn)知識點(diǎn)的缺失、采集病史和查體時(shí)的遺漏。當(dāng)學(xué)生對設(shè)定的問題有一定認(rèn)識后，組織學(xué)生進(jìn)行二次接觸病人，從而使其圍繞核心癥狀進(jìn)行拓展性思考，正確掌握臨床診斷和鑒別診斷技巧。

3以問題為中心，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)

學(xué)生對設(shè)定的問題有較為深刻的理解后，帶教老師組織學(xué)生以問題為中心展開討論，要求每一個(gè)學(xué)生都要發(fā)言，詳盡闡述對該患者的看法。如結(jié)合患者提出該病例的疑似診斷，目前有哪些臨床依據(jù)支持疑似診斷，確診還需要哪些檢查，不同疾病在這些檢查中各自的特點(diǎn)有哪些。目前該患者最佳治療措施有哪些等。在討論過程中，教師主要起引導(dǎo)和啟發(fā)作用，通過督促學(xué)生不斷的反思，變被動(dòng)灌輸為主動(dòng)求知，使學(xué)生在討論中獲得知識，掌握知識。

4借助多媒體技術(shù)，老師進(jìn)行歸納總結(jié)

討論結(jié)束后，老師對于一些共同性問題和爭議較大的問題，用多媒體技術(shù)進(jìn)行詳盡分析。從患者的臨床特點(diǎn)，鑒別診斷、臨床治療等做逐一詳盡的解答，層層遞進(jìn)，總結(jié)歸納該類疾病的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題。同時(shí)對每一同學(xué)的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評，指出其優(yōu)點(diǎn)和不足，提出今后改進(jìn)的要求。如針對于老年男性排尿困難這一主癥狀，可以采用多媒體技術(shù)來表現(xiàn)各種疾病的臨床特點(diǎn)、尿動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、影像學(xué)特征以及內(nèi)鏡下的典型表現(xiàn)，使學(xué)生對以排尿困難為主癥狀的疾病有直觀深刻的認(rèn)識。最后，通過播放多媒體手術(shù)過程錄像，使學(xué)生對于疾病的治療有更進(jìn)一步的認(rèn)識，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

5多媒體結(jié)合PBL

教學(xué)中應(yīng)重視病歷書寫技能的培訓(xùn)泌尿科實(shí)習(xí)時(shí)間短，疾病種類較多，又有泌尿系統(tǒng)固有的特點(diǎn)，而將理論與實(shí)踐相結(jié)合，則落在病歷書寫中，質(zhì)量充分表達(dá)教學(xué)水平。保證讓產(chǎn)生的病歷信息準(zhǔn)確、完整、不缺失、不中斷，達(dá)到信息正常的傳遞。對任何可能使用病案信息的人都能有所幫助。病歷書寫技能的培訓(xùn)，應(yīng)引起老師和學(xué)生雙方面的重視。

總之，在泌尿外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中采用多媒體結(jié)合PBL教學(xué)模式相結(jié)合的教學(xué)模式，可以使實(shí)習(xí)生形成在臨床思維，自學(xué)能力、表達(dá)能力和獨(dú)立工作能力等方面有顯著的提高，為今后的臨床工作打下了良好基礎(chǔ)。我們認(rèn)為在泌尿外科實(shí)習(xí)教學(xué)中采用多媒體結(jié)合PBL教學(xué)對學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)和臨床能力的提高有重要意義，值得進(jìn)一步推廣。

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