異位妊娠圍手術期健康教育

摘要：異位妊娠是婦產科常見急腹癥，發病率為1%。是孕產婦主要死亡原因之一。在婦產科開展優質護理服務，為患者做好健康知識宣教是護理工作重中之重。為孕齡婦女做好異位妊娠知識、衛生宣教，可以減少異位妊娠的再發生和并發癥發生，減少死亡率。讓發生異位妊娠孕齡婦女在住院期間獲得知識，安心接受治療，得到家屬和醫務人員心理支持，安全渡過患病期，放心回家休養。

關鍵詞：異位妊娠健康教育

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0432-01

異位妊娠指受精卵種植在子宮腔以外部位的妊娠，又稱宮外孕。異位妊娠發生部位有輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶、子宮頸以及殘角子宮等，但是最常見部位為輸卵管，占95%以上。輸卵管妊娠是婦科常見的急腹癥之一，發病率為1%。輸卵管妊娠或破裂時，可引起腹腔內嚴重出血，如不及時診斷，處理，可危及生命。其發病部位以壺腹部最多，其次為峽部、傘部，間質部妊娠少見。

1資料與方法

1.1臨床資料。隨著人類個性的解放，女性獨立意識加強。性也不再是人們避諱的話題，性的隨意，讓宮外孕患者有不斷增加之勢，在我們這個小小縣城醫院，宮外孕成了常見病。

患者年齡從14歲到50歲都有，年齡偏小或偏大患者往往病情重，病程長。而年齡小患者家屬和患者隱滿病情。只能靠臨床癥狀和輔助診斷來進行確診。患者年齡偏大者往往是行絕育術后10多年或接近絕經患者。一旦診斷出宮外孕，患者及家屬往往不能接受，延誤手術時間，加重患者病情。

未生育女性患者，往往易患上抑郁癥，害怕以后生育受影響或受到男方歧視，尤其是未受過教育農村女人。她們年齡偏小，不知道保護自己，護士在為此類患者做出院指導時要使其樹立信心，認識疾病。二次宮外孕患者也有增多之勢。每年會有2—3例。孕齡期婦女是宮外孕發生高危人群。

1.2臨床表現。本組病例均有停經、腹痛、不規則陰道流血。伴失血性重度貧血患者均發生暈厥和休克，1例患者因拒絕再次手術而發生失血性休克昏迷，最終導致術后長期昏迷死亡。均行腹部B超檢查：提示宮外妊娠，腹腔不同程度積液。行后穹窿穿刺抽出不凝集血液。做尿HCG試驗弱陽性或陽性顯示。

1.3診斷。陰道B超，尿HCG，臨床癥狀。

1.4治療。在積極抗休克、輸血、吸氧同時，在連續硬膜外麻下行剖腹探查術，術中行孕卵端切除、結扎術。術后補液、輸血、吸氧、心電監護。

2護理

2.1一般護理。術前做好腹部手術準備。由于病情發展迅速，病人在較短時間內經歷劇烈腹痛、暈厥、休克等，病人和家屬對突如其來的變化難以接受，往往處于極度恐慌之中，病人不僅要面對死亡的威脅，還要面臨再次懷孕失敗的結局。以及再次妊娠的挫折，自責、悲觀是常見情緒反應。我院于2001年至今開展健康教育并逐漸得到完善，深得患者及家屬的歡迎。多數患者對護士給予多方面解說感到滿意。

2.2加強心理護理。護士術前簡潔明了地向患者及家屬講明手術的必要性，并以親切的態度和切實的行動贏得患者及家屬的信任，保持周圍環境安靜、有序，減少和消除患者的緊張、恐懼心理，協助患者接受手術治療方案。術后，護士應幫助患者以正常的心態接受此次妊娠失敗的現實，向她們講述異位妊娠的有關知識，一方面可以減少因害怕再次發生異位妊娠而抵觸妊娠的不良情緒，另一方面，也可以增加患者的自我保健知識，提高自我保健意識。

3健康宣教

3.1術前健康宣教。術前做健康宣教比較難，但是護士可以在實施護理操作過程中跟患者及家屬解說：詳細詢問病史，未婚者應采取空間效應、避開人群取得患者信任，得到家屬支持。向其講清異位妊娠發病原因、癥狀和需做的檢查。做手術的必要性，緩解患者緊張、恐懼心理，情緒穩定，愿意接受手術治療。

由于社會上各種因素和人們觀念上的改變，異位妊娠有著逐年增多趨勢，未婚異位妊娠有其隱蔽性和對疾病認識不足。就診時往往病情較重，多數屬被動就診。給予心理支持，安心接受手術。

重點做好手術經過和術后產生疼痛，告訴患者用毅力可以支撐疼痛，減少使用止痛劑。再次發生異位妊娠而又未孕者對家屬和患者都屬重大打擊。一般情況都拒絕手術。1例患者經醫生、護士共同講解、說明，接受手術，治愈出院。另1例屬當地少數民族，語言勾通存在一定障礙，拒絕手術，直至患者昏迷，家屬才同意手術，手術后失血過多、昏迷未醒，出院三月后在家死亡。對異位妊娠患者術前健康教育重點講解本病可帶來的嚴重后果，對以后生育的影響。延誤時間、失血過多，影響預后，對自身康復有著不良后果。

3.2術后健康教育。健康教育是通過一系例系統的、有組織、有計劃的教育活動促使人們自覺采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素、預防疾病，促進健康提高生活質量。[1]異位妊娠對婦女身心健康都是一種重大損傷，不但軀體受到損傷，心理也承受一定壓力，對生殖健康是一種不可逆損害。

3.2.1做好術后飲食指導。術后按婦科腹部手術護理，繼續補充血容量，糾正休克，預防感染。術后一天取半臥位，可減輕疼痛，防止肺部併發癥。麻醉清醒后即可進流質飲食，避免進食產氣類食物。如牛奶、豆類或含糖較多的果汁。以后根據情況逐漸過渡到半流質、軟飯及普食。患者恢復期應攝取足夠多的營養物質，如動物的肝臟、魚肉、豆類、綠葉蔬菜以及黑木耳等，以增加患者抵抗力。

3.2.2做好術后衛生保健。保持外陰清潔，養成良好衛生習慣，勤沐浴、勤換內衣褲、性伴侶穩定、減少懷孕機率，選擇安全有效的避孕措施。術后一月內禁盆浴、性生活。3—6個月后才可再次懷孕。懷孕后注意觀察腹痛和陰道流血情況，若有異常隨時就診。全休一月。出院一月后月經干凈3—5天，到門診復查。如出現下例情況及時就醫：①下腹部疼痛；②發熱。

4出院指導

確實做好出院指導：病人出院時，應將病人手術情況，術后狀況，注意事項如實相告。輸卵管妊娠預后有10%再發生率和50—60%的不孕率。告誡病人下次妊娠時及時就診，不要輕易終止妊娠。[2]病人和家屬擔憂是不可避免的，護士應給予開導、講解，幫助其渡過這令人沮喪的時期。為其建立一個充滿信心的生活。

參考文獻

[1]傅華，葉葶.臨床預防醫學[M].上海醫科大學出版社，1999，1—15

[2]鄭修霞主編.婦產科護理學.第二版.北京：人民衛生出版社2000，1，86—90