預(yù)防跌倒流程管理在療養(yǎng)院中的應(yīng)用

摘要：老年病人由于生理機(jī)能退化以及疾病的多發(fā)性、復(fù)雜性、突發(fā)性、猝死率高等特點(diǎn)，使得老年病人成為醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的高危人群[2]。跌倒現(xiàn)象在老年人當(dāng)中常有發(fā)生，應(yīng)該對(duì)老年病人實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，并做好預(yù)防跌倒的措施已成為護(hù)理工作的重點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：預(yù)防跌倒健康管理療養(yǎng)

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0454-01

杭州市五云山療養(yǎng)院是杭州市離休老干部的健康體檢與療休養(yǎng)的保健基地。在院內(nèi)療養(yǎng)都是高齡老人，跌倒不僅影響老年人的健康，而且成為老年人致殘、致死的重要原因之一。因此，對(duì)老年病人實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，并做好預(yù)防跌倒的措施已成為護(hù)理工作的重點(diǎn)。下本文比較了對(duì)未實(shí)施預(yù)防跌倒流程管理與實(shí)施預(yù)防跌倒流程管理中患者的跌倒例數(shù)和對(duì)管理工作的滿意度情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。收集我院2006年1月—2007年12月收治療養(yǎng)住院患者2000例，設(shè)為未實(shí)施預(yù)防跌倒管理組，其中男1468例，女532例；年齡75～94歲，平均（84.6±9.26）歲。2009年1月—2010年12月收治療養(yǎng)住院患者2000例設(shè)為實(shí)施預(yù)防跌倒管理組，其中男1533例，女467例；年齡78～93歲，平均（85.4±10.23）歲。兩組性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均>0.05），具有可比性。

1.2方法。

1.2.1我院應(yīng)用澳大利亞健康協(xié)會(huì)推廣使用的跌倒危險(xiǎn)度評(píng)分表（falls riskassessment tool）對(duì)3950例入院病人進(jìn)行評(píng)估篩選，據(jù)跌倒危險(xiǎn)度評(píng)估表的評(píng)分，來確定跌倒危險(xiǎn)級(jí)別：0分～9分低度危險(xiǎn)性；10分～20分中度危險(xiǎn)性；21分～30分高度危險(xiǎn)性。根據(jù)劃的級(jí)別從跌倒預(yù)防措施表中找出相應(yīng)的各種措施。

1.2.2預(yù)防跌倒的干預(yù)措施。①提高危險(xiǎn)意識(shí)，掛牌預(yù)防跌倒標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)警示；讓患者或家屬了解發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性，預(yù)防跌倒的健康宣教等。②教導(dǎo)患者及照顧者知道電源開關(guān)及呼叫鈴的位置與使用方法，便器放置適當(dāng)?shù)奈恢谩＂圻m宜的床高度，標(biāo)示地面濕滑牌等。④教導(dǎo)輪椅使用方法和下床方法。⑤讓患者及家屬了解正確服用一些會(huì)導(dǎo)致跌倒的藥物，觀察相關(guān)藥物反應(yīng)。

1.2.3加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育跌倒的護(hù)理重在預(yù)防，因此對(duì)易跌倒的高危人群，要做好指導(dǎo)，使其有足夠的安全防護(hù)意識(shí)。做好加強(qiáng)宣傳工作，內(nèi)容包括：①當(dāng)服用安眠藥或感頭暈、高血壓不穩(wěn)時(shí)，欲下床應(yīng)先坐在床沿，在征得醫(yī)務(wù)人員同意后，由陪護(hù)人員或工作人員扶下床來，在室內(nèi)活動(dòng)。②當(dāng)需要任何協(xié)助而無家屬在旁，請(qǐng)立即叫喊或打呼叫鈴，勿自行活動(dòng)。③地面弄濕，請(qǐng)告知工作人員，以防不慎跌倒。④物品請(qǐng)盡量收入柜子內(nèi)，以保持走道寬敞，無障礙物。⑤若衣褲太大時(shí)，請(qǐng)更換合適的衣褲。⑥應(yīng)穿防滑鞋，避免穿拖鞋、切勿打赤腳。⑦室內(nèi)盡量保持燈光明亮。晚間打亮地?zé)簟＂嗌蠋鶗r(shí)有緊急情況，請(qǐng)大聲叫喊或在廁所內(nèi)打呼叫鈴。

1.2.4制定患者跌倒預(yù)防應(yīng)急預(yù)案當(dāng)患者發(fā)生跌倒時(shí)，當(dāng)班醫(yī)生、護(hù)士立即到患者身邊，查找跌倒原因、檢查病情，初步診斷。并及時(shí)采取相應(yīng)措施，盡可能將跌倒危害降至最低。建立跌倒報(bào)告制度，填寫“跌倒患者登記報(bào)告表”在24h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部組織護(hù)理安全小組進(jìn)行原因分析并討論，制定更加縝密的防范措施。

1.2.5評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察兩個(gè)時(shí)間段的跌倒發(fā)生率和患者滿意度。

1.3統(tǒng)計(jì)方法。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2006年1月—2007年12月在未實(shí)施預(yù)防跌倒管理前患者滿意度為92.1%，而2009年1月—2010年12月年實(shí)施預(yù)防跌倒管理后患者滿意度為99.2%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。2006年1月—2007年12月年發(fā)生跌倒15例（0.75%），2009年1月—2010年12月發(fā)生6例（0.30%），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

跌倒是影響老年人健康的一個(gè)重要問題，防止老年住院病人跌倒已在臨床引起充分重視，因?yàn)樽≡翰∪说挂l(fā)的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療康復(fù)支付，不僅影響醫(yī)院的社會(huì)效益，也給病人造成負(fù)擔(dān)，許多國家已經(jīng)或正在把跌倒作為臨床醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控的顯性指標(biāo)，評(píng)估住院病人住院跌倒危險(xiǎn)已被公認(rèn)為是有效和必要的對(duì)策。目前，國外對(duì)跌倒問題評(píng)估方面的研究比較成熟。

老年住院病人預(yù)防跌倒的護(hù)理方法多種多樣，護(hù)士常常根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行選擇和使用，這些方法的合理性及科學(xué)性需要得到證實(shí)。本文顯示實(shí)施預(yù)防跌倒管理后滿意度高于未實(shí)施預(yù)防跌倒管理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本文結(jié)果顯示對(duì)住院患者進(jìn)行了預(yù)防跌倒管理，可降低跌倒率，增加患者滿意度。老年患者跌倒是多種因素相互作用的結(jié)果，如生理因素、環(huán)境因素及疾病因素等。跌倒的醫(yī)療、護(hù)理重在預(yù)防，正確評(píng)估老年患者的身體狀況，采取有效措施，改善環(huán)境設(shè)施，宣傳預(yù)防跌倒的知識(shí)，加強(qiáng)病房巡視，降低或消除跌倒的危險(xiǎn)因素。應(yīng)用預(yù)防跌倒流程管理，可以使工作更規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

參考文獻(xiàn)

[1]林菊英主編.醫(yī)院管理分冊(cè)[M].北京：人民出版社，2003：1671

[2]徐永能，盧少萍，張?jiān)氯A，等.老年病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（6）：1536-1538

[3]Stel VS， Smit SM. con sequ ences of fallin g in older men and w omenand risk f act ors f or h ealth s ervice u se and fu nct ional decline [J].Age Ageing，2004，33（1）：58-65

[4]何華英，尹世玉，劉青青.流程管理在預(yù)防老年住院病人跌倒中應(yīng)用的研究.全科護(hù)理2011，9（1）197-198