良性前列腺增生社區藥物治療50例臨床分析

摘要：目的：探討藥物治療對社區良性前列腺增生的治療效果。

方法：自2009年1月～2009年6月選擇良性前列腺增生病例50例，隨機分為聯合治療組：α1受體阻滯劑+非競爭性5α還原酶抑制劑30例；單劑治療組20例，口服四周到六個月。根據社區條件采用國際前列腺癥狀評分（IPSS）、殘余尿、前列腺體積的測定進行評判和比較。

結果：發現聯合治療組的療效明顯優于單劑治療組，通過X2檢驗提示（P<0.05）有統計學意義。t檢驗發現聯合治療組對老年BPH患者癥狀改善及體積縮小有顯著效果（P<0.01）。

結論：聯合用藥對良性前列腺增生的癥狀改善及生活質量的提高，具有良好的臨床實用價值，宜在社區的治療中廣泛推廣。

關鍵詞：良性前列腺增生社區藥物治療

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0487-02

良性前列腺增生（begnign prosatatic hyperplasia，BPH）是老年男性泌尿系統常見的慢性病之一，也是老年男性排尿困難的最常見病因。51～60歲的男性50%會發生組織學上的BPH，60歲以上達70%，80歲以上高達90%，其中25%需要接受各種治療[1]。非競爭性5α還原酶抑制劑及α1受體阻滯劑是目前臨床上治療BPH最常用的藥物。但在社區中存在著不規范用藥，單一使用某種藥物的現象非常普遍，導致療效不夠滿意。我們采用聯合用藥的方法治療BPH，來改善患者的癥狀，降低泌尿系統的并發癥。自2009年1月～2009年6月對50例BPH患者進行治療觀察，分析如下。

1資料與方法

1.1入選與排除標準。

1.1.1入選標準。選擇有尿頻、尿急、尿線變細、排尿困難、夜尿增多等不適自述，經B超、直腸指檢、殘余尿測定確診為BPH的老年患者50例，年齡60～80歲。國際前列腺癥狀評分（IPSS）大于14分。

1.1.2排除標準。排除神經源性膀胱、尿道狹窄、前列腺痙攣等影響排尿的疾病；泌尿系感染、嚴重的肝、肺、腎、心血管及血液病；依從性差者等。

1.2一般資料。50例患者隨機分組，聯合治療組30例，包括使用非競爭性5α還原酶抑制劑（愛普列特）+α1受體阻滯劑（坦索羅辛或特拉唑嗪）。單一用藥組20例，包括使用非競爭性5α還原酶抑制劑（愛普列特）7例、α1受體阻滯劑（坦索羅辛或特拉唑嗪）10例、植物制劑（舍尼通或前列康）3例。

1.3方法。

1.3.1基礎治療。兩組病人均給予健康教育。聯合治療組及單一用藥組均按藥物說明書使用，愛普列特5mg，2次/d，坦索羅辛0.2mg，1次/d，特拉唑嗪2mg1次/d，舍尼通1粒，2次/d，前列康3粒，3次/d，連續服用6個月，觀察療效。

1.3.2觀察指標。治療前及治療后6個月，進行國際前列腺癥狀評分和前列腺體積測定。前列腺癥狀按照IPSS評分表[2]詢問患者過去一個月是否有尿不盡感、間斷性排尿、排尿困難、尿線變細、排尿費力和夜間尿頻等癥狀，并根據程度輕重分別評分，最后綜合。

1.3.3經B超測出前列腺的3徑線（前后徑、左右徑和上下徑）后，再按以下公式計算前列腺體積（cm3）：前列腺體積=0.52×（前列腺3徑之乘積）[2]。

1.3.4統計學分析：工具采用對照組療效判定X2檢驗及治療前后t檢驗。

2結果

聯合治療組28例，效果滿意，癥狀體癥改善明顯，2例病人因外院檢測PSA數據增高轉外院治療。聯合治療組的30例病人在治療前后IPSS評分及前列腺體積均獲的明顯改善，有統計學意義（P<0.01，見表1）。單劑治療組8例病人癥狀有所改善，3例并發急性尿潴留，立即予以留置導尿。9例病人無明顯改善。兩組患者通過療效判定比較聯合用藥組相對單一用藥組有顯著優勢通過X2檢驗有統計學意義（P<0.05，見表2）。

3討論

3.1藥物應用原理。前列腺增生是老年男性常見的疾病，可引起下尿路梗阻，出現排尿困難、梗阻由增大的前列腺壓迫后尿道（靜力因素）和前列腺及周圍組織內平滑肌張力增強（動力因素）所致，兩種因素所占比例因人而異，故臨床上單用非競爭性5α還原酶抑制劑或者α1受體阻滯劑時，患者癥狀改善和治療效果不明顯，但同時服用兩種制劑，治療則療效及癥狀改善明顯[3]。愛普列特是非競爭性5α還原酶抑制劑，它非競爭性抑制5α還原酶活性，與5α還原酶及NADP+（氫化型輔酶Ⅱ）形成穩定的三元復合物，抑制睪酮向雙氫睪酮的轉化，此反應不受患者體內睪酮濃度的影響。可抑制前列腺組織中90%的5α-雙氫睪酮的合成使前列腺體積縮小，降低梗阻的靜力因素提高最大尿流[4]。哈樂、特拉唑嗪為α1受體阻滯劑，α1受體在下泌尿系統主要分布在前列腺及其包膜與膀胱頸部，α1受體興奮可使前列腺和血管平滑肌收縮尿道內壓上升，運用α1受體阻滯劑降低尿道內壓，降低動力因素，改善排尿。據報道，α1受體阻滯劑還能增強前列腺上皮和平滑肌細胞的凋亡，因而用α1受體阻滯劑治療BPH既可產生早期療效，又可保持長期作用[5]。聯合用藥即可縮小前列腺體積，又能降低終點事件的發生率，可以阻止良性前列腺增生的進展。

3.2藥物注意事項。我們對一些治療BPH藥物的不良反應要有正確的認識：α1受體阻滯劑，起效快，在治療很短時間內就能減輕癥狀，但不良反應有：乏力、鼻塞及眩暈，有的會發生體位低血壓。當患者同時服用抗高血壓藥物時，可適當減少抗高血壓藥物的劑量，服用坦索羅辛者對抗高血壓藥物無明顯影響[6]。非競爭性5α還原酶抑制劑的不良反應少，耐受性良好，但可以抑制雙氫睪酮，前列腺細胞內雄性激素水平下降，會導致一部分人性功能減退。同時患者在實驗室檢查血清PSA濃度用17%這個常數進行換算，不會影響前列腺癌的篩選。這些都需要我們在實際用藥中加以注意，引起重視。

3.3手術方法探討。對于經內科綜合治療后療效不佳的老年BPH患者，或多次發生急性尿潴留、尿路感染或肉眼血尿，或合并膀胱結石，懷疑有前列腺癌變者可考慮采取手術治療和為微創治療。經尿道前列腺電切術（TURP）是目前治療BPH的較好辦法，該手術術后癥狀改善比較持久，5年內再次手術的風險約為5%[7]。對于前列腺體積較大患者，可選擇開放前列腺摘除術。

3.4社區健康教育。在社區治療良性前列腺增生，用藥是一方面，良好的健康教育也是非常重要的。我們可以告知患者簡要說明BPH的流行病學特征和發病機制，從而消除患者自卑和焦慮等不良情緒。同時囑咐患者多喝水、多吃蔬菜水果、多吃南瓜子仁等含鋅豐富的食物，少吃辛辣刺激的食物、戒煙限酒；避免受涼和久坐久臥，預防感染、堅持參加步行、慢跑、打太極等體育運動來預防和延緩前列腺增生的發病。定期的復查包括：B超、直腸指檢，PSA的檢查，對前列腺癌的早期發現也是非常有幫助的。

4結論

隨著人類平均壽命的延長良性前列腺增生（BPH）其發病率逐年上升。在社區更是常見病，多發病。藥物及健康的生活方式是治療的關鍵。通過α1受體阻滯劑和非競爭性5α還原酶抑制劑的聯合應用對縮小前列腺體積，改善癥狀效果明顯、療效確切、安全性高、適宜在社區廣泛推廣。

參考文獻

[1]BERRY SJ，COFFEY DS WALSH PC， et al.The development of huanman benign prostatic hyperplasia with age [J].J Urol，1984，13（2）：474-477

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[3]王仁順，謝衡生，莫克儉，等.選擇性腎上腺素能受體α1受體阻滯劑治療良性前列腺增生的現狀與進展。中華泌尿外科雜志，2002，2（8）：508-511

[4]李橙隸等.中華泌尿外科雜志，2008，29（Suppl）：49-51

[5]何志崇，金杰，那炎群，等.α1受體阻滯劑對良性前列腺增生患者癥狀的影響作用.中華泌尿外科雜志，2002，3（6）：358-360

[6]哈樂臨床觀察協作組.選擇性α1受體阻滯劑治療伴高血壓的良性前列腺增生.中華泌尿外科雜志，2002，5（1）：35～38

[7]Shih HJ，Chow YC，Huang CJ， et al.Catheter-assisted transurethral resection of the prostate：a novel approach Urol Int，2008，80（4）：383-388