社區重性精神疾病患者的流行病學特征及相關因素分析

【摘要】目的探討社區重性精神疾病患者病種構成及精神分裂癥、雙相障礙、癲癇所致精神障礙和精神發育遲滯4種主要重性精神疾病的流行病學特征，并對社區重性精神疾病患者分析其是否同意參加社區網絡管理的相關因素。方法以中國精神障礙分類診斷標準第2版修訂本為標準，將2011年8月至2012年7月廈門市國家重性精神疾病數據收集基本分析系統的5220例社區患者進行統計分析。結果社區重性精神疾病患者男性多于女性，男女比為1.23：1，平均年齡為（46.45±14.48）歲，平均發病年齡為（30.13±13.98）歲，平均發病病程為（16.32±11.09）年。病種構成中居于前4位的依次為精神分裂癥（88.20%），雙相障礙（4.23%），癲癇所致精神障礙（2.99%）和精神發育遲滯（2.84%）。四種主要重性精神疾病在年齡、性別、職業、婚姻狀況、受教育程度和經濟狀況上均有統計學差異（均P<0.05）。單因素logistic回歸分析顯示，同意參加社區網絡管理患者多為36-55歲、有職業、現婚、小學和經濟狀況為貧困人群；多因素logistic回歸分析結果顯示性別、受教育程度、婚姻狀況、居住地和經濟狀況為獨立的危險因素，女性、受教育程度為小學及以上人群、現婚人群和其他（離異或喪偶）人群、農村和貧困人群同意參加社區網絡管理的可能性更大。結論不同重性精神疾病發病與患者性別、年齡、職業、婚姻狀況、受教育程度和經濟狀況等等因素有關，社區精神衛生防治人員須重點關注受教育程度為文盲、未婚、城鎮和非貧困等不同意參加社區網絡管理的患者。

【關鍵詞】重性精神疾??；社區患者；橫斷面研究

隨著我國國民經濟的發展，社會經濟體制改革的日益深入，社會競爭的不斷加劇，勞動力的重新組合，人口和家庭結構的變化，原有社會支持網絡的削弱，導致了各種心理應激因素急劇增加，精神衛生問題日益突出^[1]。精神疾病已經成為全世界共同關注的重大公共衛生問題和社會問題。重性精神疾病是指臨床表現有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會生活能力嚴重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感障礙、偏執性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯等^[2]。近年來國內外對各種精神疾病的研究日益深入，而對各種精神疾病之間的區別及相關因素研究較少。本研究旨在了解和掌握重性精神疾病社區患者病種的構成，以及精神分裂癥、雙相障礙、癲癇所致精神障礙及精神發育遲滯等主要重性精神疾病患者的流行病學特征及其相關因素的研究，從而為重性精神疾病患者制定可行的治療及社區管理提供科學依據。

1對象與方法

1.1對象來源2011年8月1日至2012年7月31日廈門市國家重性精神疾病數據收集分析系統（以下簡稱系統）的社區患者。錄入系統標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準》關于精神分裂癥、雙相障礙等重性精神疾病的診斷標準，同時參考《國際疾病分類診斷第十版》（International Classification of Diseases-10th Revision， ICD-10），同時有完整的一般資料信息，如姓名、性別、身份證號、居住地址等資料。共計5220例，其中男性2879例，女性2341例，男女比為1.23：1；年齡4-93歲，平均年齡（46.45±14.48）歲；學生117例，無業1691例，有工作2422例；未婚1945例，現婚2410例，其他（離異或喪偶）417例，不詳448例；受教育程度：文盲890例，小學1454例，初中1284例，高中/中專805例，大學及以上292例，不詳495例；城鎮3449例，鄉村1771例；經濟狀況：非貧困1672例，貧困2308例，不詳1240例。

1.2研究內容根據系統的信息采集社區患者的資料，包括患者的一般資料（性別、年齡、職業、受教育程度、地區來源、經濟狀況等）、是否同意參加社區網絡管理、發病時間、病程和疾病診斷。其中經濟狀況是指患者的經濟狀況，貧困指低保戶^[3]。

1.3統計學方法將系統的信息以EXCEL形式導出，并且轉入SPSS13.0統計軟件進行數據庫清庫，以便能保證數據的質量。采用SPSS13.0進行統計分析，發病年齡以χ±s表示，男女發病年齡的比較采用Mann-Whitney U檢驗，精神分裂癥、雙相障礙、癲癇所致精神障礙和精神發育遲滯四種主要重性精神疾病患者發病年齡的比較采用Kruskal-Wallis檢驗，采用Nemenyi法檢驗四種主要重性精神疾病兩者之間的發病年齡差異，不同精神障礙患者的人口學特征差異比較采用x2檢驗或Fisher確切概率法。采用單因素和多因素logistic回歸分析，對是否同意參加網絡管理的患者分析相關因素，采用前進法， =0.05， =0.10。檢驗水準規定 =0.05（雙側檢驗），P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1疾病相關因素的特征分布本研究共計5220例，其中精神分裂癥4604例（88.20%），雙相障礙221例（4.23%），癲癇所致精神障礙156例（2.99%），精神發育遲滯148例（2.84%），分裂情感障礙86例（1.65%），偏執性精神病5例（0.10%）。病程：平均病程為（16.32±11.09）年，病程中位數為14年。發病年齡：全部人群為（30.13±13.98）年，其中男性發病年齡為（31.70±14.70）年，女性為（28.85±13.23）年，女性發病年齡高于男性（u=6.37，P<0.001）；精神分裂癥患者的發病年齡為（30.94±13.53）歲，雙相障礙患者的發病年齡為（28.79±12.90）歲，癲癇所致精神障礙的發病年齡為（20.90±15.82）歲，精神發育遲滯的發病年齡為（14.74±13.18）歲。Kruskal-Wallis檢驗結果顯示：四種主要重性精神疾病的發病年齡存在統計學差異（P<0.001），根據Nemenyi法檢驗其中兩組之間的差異結果顯示，精神分裂癥患者發病年齡均大于雙相障礙，癲癇所致精神障礙和精神發育遲滯患者（均P<0.05）。

2.2四種主要重性精神疾病的一般人口學特征分布精神分裂癥、雙相障礙、癲癇所致精神障礙和精神發育遲滯患者在性別、年齡、職業、婚姻狀況、受教育程度和經濟狀況6個組別上，差異均有統計學意義（P<0.05）。與精神分裂癥相比，雙相障礙患者年齡較小，以男性多發，現婚人群居多，且文化程度較高。與精神分裂癥比較，癲癇所致精神障礙患者年齡較小，以男性多發，未婚人群居多，且文化程度較低，貧困人群居多。與精神分裂癥比較，精神發育遲滯患者年齡較小，以男性多發，有職業人群居多，未婚人群居多，受教育程度偏低，貧困人群居多，見表1。