經枕下—乙狀竇后入路顯微手術切除聽神經瘤42例分析

【摘要】目的主要研究經枕下-乙狀竇后路對聽神經瘤進行切除的方法進行分析。方法所選的42例患者均經過CT或者MRI證實為橋腦小腦角區的腫瘤，在經過枕下-乙狀竇后入路顯微手術對腫瘤進行切除后，對術后效果進行評估，同時對術前、術后的面神經及聽神經功能進行綜合評價。結果有31例患者為腫瘤全切除，占73.8%；11例患者為次全切除，占26.2%。結論經枕下-乙狀竇后進行聽神經瘤的切除手術效果較為顯著，可以使聽神經及面神經的功能得到保留，并發癥和病死率的發生率較低。

【關鍵詞】聽神經瘤；枕下-乙狀竇后入路；顯微手術

聽神經瘤為顱內神經瘤中較為常見的一種，其大多數呈隱秘生長，而且結構較為復雜，腫瘤易侵犯周圍的組織及神經結構，國外的醫療機構在進行診斷時，大多應用了CT和MRI等檢查手段，很多患者的神經瘤在早期就被發現，及時地進行了治療。但在我國，因為醫療條件以及經濟制約，很多患者發現聽神經瘤時已經到了中、晚期^[1]。我院選取2010年1月-2012年3月期間到我院進行診治的42例聽神經瘤患者的臨床資料進行分析，對這42例聽神經的患者進行顯微手術切除，在進行手術時特別注意面神經以及聽神經的保護措施?，F總結如下。

1資料與方法

1.1基本資料我科室選取2010年1月-2012年3月間到我院進行就診的42例聽神經瘤患者，其中20例為男性，22例為女性，年齡均在22-73歲之間，平均為42歲。其中高發的年齡段為31-45歲，有19例；其次為46-60歲，有11例；再次為21-30歲，有8例；最后為60歲以上的患者，有4例。所有患者的患病時間不等，均在2.5-7.2年之間，平均為3.5年。這類患者在臨床上主要表現為眩暈、聽力下降、耳鳴、耳聾以及軀體不能自主平衡。大多數患者首先出現的癥狀為聽力下降或者耳鳴，部分患者呈進行性加重。所有患者均進行了頭顱CT或MRI等檢查，確診為聽神經瘤。

1.2方法對這42例聽神經瘤患者進行腫瘤切除時，患者去側臥位，采用全身麻醉的方式，頭部稍抬高10°-20°，并向健側旋轉，最高點為乳突內側緣。將顯微鏡放置在合適的位置，通過顯微鏡的觀察下，對小腦進行牽拉時，用力適度，最適合的力度為將腫瘤充分暴露出來。之后在將蛛網膜以及腫瘤上的包膜撕開，對腫瘤進行切除，要盡量將腫瘤瘤體縮小同時進行分塊切除。手術后要對硬腦膜進行嚴密縫合，對骨瓣進行復位，最后對顱腦進行常規關閉。

2結果

所選的患者中有31例患者為腫瘤全切除，占73.8%；11例患者為次全切除，占26.2%。有30例患者行面神經解剖保留，占71.4%，有27例患者在術后兩周功能保留。有9例患者行聽神經的解剖保留，有4例患者在術后兩周功能保留。手術后有13例患者出現面癱癥狀，同時有25例患者出現眼瞼閉合不全及1例患者出現不能閉合眼瞼的情況。有20例患者出現面部麻木的情況。37例患者明顯緩解了顱內高壓的癥狀。在術前有10例患者有明顯的顱神經損害癥狀，術后有7例患者得到明顯好轉，有1例出現了明顯的眼瞼不能閉合的情況，故進行了眼瞼縫合術。對所有患者進行了1-8年時間不等的隨訪，除了1例術后出現復發的情況再次進行次全切除術后，其它患者的效果都相對較好。