28例骨折肘關(guān)節(jié)脫位患者的臨床治療

【摘要】目的探討骨折肘關(guān)節(jié)脫位的臨床治療方法和效果。方法回顧性分析28例骨折肘關(guān)節(jié)脫位患者的臨床病例資料。結(jié)果4例行保守治療，24例患者行手術(shù)治療，切口均一期愈合，骨折愈合率為100%，平均隨訪14個(gè)月后前臂平均旋轉(zhuǎn)角度為（135°±15°），肘關(guān)節(jié)平均屈伸度為（110°±9°），Morrey肘關(guān)節(jié)功能評分：優(yōu)11例，良14例，差3例，優(yōu)良率為89.29%。結(jié)論骨折肘關(guān)節(jié)脫位以手術(shù)治療為主要治療手段，根據(jù)病情恢復(fù)受損的解剖結(jié)構(gòu)并保持其穩(wěn)定，術(shù)后積極給予功能鍛煉，可獲得滿意療效。

【關(guān)鍵詞】骨折；肘關(guān)節(jié)脫位；臨床治療

骨折肘關(guān)節(jié)脫位治療不當(dāng)可造成肘關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)炎等病變而影響患者生活質(zhì)量。為探討骨折肘關(guān)節(jié)脫位的臨床治療方法及效果，筆者回顧性分析28例骨折肘關(guān)節(jié)脫位患者的臨床病例資料，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我科2010年8月至2011年8月期間收治28例骨折肘關(guān)節(jié)脫位患者，均依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。其中：男16例，女12例；年齡在16-80歲之間，平均（33±7）歲；分類：肘關(guān)節(jié)后脫位合并橈骨頭骨折8例，肘關(guān)節(jié)后脫位合并橈骨頭和尺骨冠狀突骨折8例，后方尺骨鷹嘴骨折脫位7例，前方尺骨鷹嘴骨折脫位5例；致傷原因：跌傷11例，車禍10例，墜落7例；左側(cè)15例，右側(cè)13例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參考七版《外科學(xué)》^[1]設(shè)定：①有明確的外傷病史，傷后14天內(nèi)就診；②肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，有腫、痛反應(yīng)；③肘后可摸到凹陷或肘后三點(diǎn)關(guān)系破壞；④肘部X線或CT可發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)主要穩(wěn)定解剖結(jié)構(gòu)骨折、移位；⑤排除開放性創(chuàng)傷患者。

1.3治療方法所有患者根據(jù)脫位類型及嚴(yán)重程度給予相應(yīng)治療。肘關(guān)節(jié)后脫位合并橈骨頭骨折先給予肘關(guān)節(jié)復(fù)位，Hotchkiss分型Ⅱ型骨折給予手術(shù)固定，Ⅲ型給予人工橈骨頭置換術(shù)；肘關(guān)節(jié)后脫位合并橈骨頭和尺骨冠狀突骨折均進(jìn)行手術(shù)治療，冠狀突骨折進(jìn)行固定，橈骨頭骨折給予人工置換；尺骨鷹嘴骨折脫位使用牽開器輔助復(fù)位并行相應(yīng)手術(shù)治療穩(wěn)定恢復(fù)冠狀突及鷹嘴骨的半月切跡。骨折、脫位復(fù)位后給予鉸鏈?zhǔn)酵夤潭芤跃S持穩(wěn)定性，期間進(jìn)行肱二頭肌收縮鍛煉及漸進(jìn)性肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，去除外固定后進(jìn)行力量練習(xí)。

2結(jié)果

本組患者4例（14.29%）行保守治療，24例（85.71%）患者行手術(shù)治療，切口均一期愈合，骨折愈合率為100%，平均隨訪14個(gè)月后前臂平均旋轉(zhuǎn)角度為（135°±15°），肘關(guān)節(jié)平均屈伸度為（110°±9°），Morrey肘關(guān)節(jié)功能評分：優(yōu)11例，良14例，差3例，優(yōu)良率為89.29%。

3討論

3.1發(fā)病機(jī)制骨折肘關(guān)節(jié)脫位多因暴力造成肘關(guān)節(jié)囊、韌帶損傷的同時(shí)致使橈骨頭、冠狀突和尺骨鷹嘴等組成肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的解剖結(jié)構(gòu)受到破壞。損傷類型主要分為肘關(guān)節(jié)后脫位合并橈骨頭骨折、肘關(guān)節(jié)后脫位合并橈骨頭和尺骨冠狀突骨折、后方尺骨鷹嘴骨折脫位、前方尺骨鷹嘴骨折脫位等四類，其由受到暴力傷害時(shí)肘關(guān)節(jié)的位置所決定，而冠狀突骨折的輕重與受力時(shí)肘關(guān)節(jié)的屈伸狀況有明顯關(guān)系^[2]。本組數(shù)據(jù)顯示，各種類型的后脫位發(fā)生率最高，這可能與受傷瞬間人體應(yīng)急反應(yīng)以手掌撐地有關(guān)。

3.2診斷方法骨折肘關(guān)節(jié)脫位的診斷主要依靠影像學(xué)檢查，X線片是基礎(chǔ)、有效的檢查手段。對于前臂、肘部有近期外傷病史、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，有腫、痛反應(yīng)的患者均應(yīng)常規(guī)行X線檢查。由于冠狀突前部位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)且其位置在橈骨頭內(nèi)側(cè)方，因此如一旦發(fā)現(xiàn)冠狀突骨折，應(yīng)考慮肘關(guān)節(jié)脫位可能。如需進(jìn)一步確認(rèn)骨折部位的損傷程度，可進(jìn)一步行局部CT了解病情。本組患者均行X線片有明顯骨折、移位顯示，有12例行CT檢查進(jìn)一步確認(rèn)病情，未發(fā)現(xiàn)誤診現(xiàn)象。

3.3治療手段骨折肘關(guān)節(jié)脫位造成的肘關(guān)節(jié)損傷較為復(fù)雜，穩(wěn)定結(jié)構(gòu)受損程度較重，簡單的手法復(fù)位基本不能滿足治療需求，多需要進(jìn)行手術(shù)治療。手法復(fù)位僅適合于肘關(guān)節(jié)后脫位合并橈骨頭骨折中的Hotchkiss分型Ⅰ型骨折患者，本組28例患者中僅4例為此種骨折，發(fā)生率為14.29%，余者24例均給予相應(yīng)手術(shù)治療，發(fā)生率為85.71%，由此可見，手術(shù)治療是治療骨折肘關(guān)節(jié)脫位的主要治療手段。骨折肘關(guān)節(jié)脫位的治療目的是通過復(fù)位、手術(shù)等治療手段使肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性得到重建，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)功能。首先要恢復(fù)半月切跡的解剖結(jié)構(gòu)并固定以重建骨穩(wěn)定，繼而恢復(fù)肱橈關(guān)節(jié)及橈骨頭的解剖結(jié)構(gòu)，最后修復(fù)受損韌帶^[3]，因此其手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)具體骨折類型選擇相應(yīng)術(shù)式：①肘關(guān)節(jié)后脫位合并橈骨頭骨折：此類型要求在復(fù)位肘關(guān)節(jié)后對橈骨頭進(jìn)行治療。橈骨頭骨折程度不同，治療方式各異，移位<2mm者，多給予手法復(fù)位即可，移位>2mm骨折粉碎較輕者可給予內(nèi)固定手術(shù)，嚴(yán)重粉碎性骨折多需要進(jìn)行人工橈骨頭置換。本組患者4例為移位<2mm行保守治療，3例行復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，1例行人工橈骨頭置換術(shù)，恢復(fù)良好。②肘關(guān)節(jié)后脫位合并橈骨頭和尺骨冠狀突骨折：又稱為“恐怖三聯(lián)癥”，其極易造成骨折愈合畸形、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。此類型多需先將冠狀突骨折進(jìn)行固定后行使人工置換術(shù)修復(fù)橈骨頭骨折，然后對損傷韌帶進(jìn)行修復(fù)。本組8例患者均實(shí)施人工橈骨頭置換術(shù)+冠狀突修復(fù)術(shù)，術(shù)后6例恢復(fù)達(dá)到優(yōu)良。③后方尺骨鷹嘴骨折脫位：其骨折多伴有橈骨頭骨折，本組8例均有此現(xiàn)象。此類型由于冠狀突、鷹嘴骨、橈骨頭均受到嚴(yán)重?fù)p傷，其恢復(fù)骨穩(wěn)定以后仍有較大幾率伴有其他不穩(wěn)定現(xiàn)象，因此多應(yīng)輔以牽開器，并以張力帶輔助穩(wěn)定鷹嘴解剖結(jié)構(gòu)。本組7例此類型患者，其中6例恢復(fù)優(yōu)良。④前方尺骨鷹嘴骨折脫位：包含尺骨鷹嘴骨折、肘關(guān)節(jié)前脫位、冠狀突骨折等，均應(yīng)給予相應(yīng)手術(shù)治療。由于此類型韌帶功能保存較好，預(yù)后頗佳，本組5例此類型患者術(shù)后均恢復(fù)優(yōu)良。本組患者總優(yōu)良率達(dá)89.29%，基本達(dá)到臨床治療需求。

總之，骨折肘關(guān)節(jié)脫位以手術(shù)治療為主要治療手段，根據(jù)病情恢復(fù)受損的解剖結(jié)構(gòu)并保持其穩(wěn)定，術(shù)后積極給予功能鍛煉，可獲得滿意療效。

參考文獻(xiàn)

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)（第7版） [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：773-774.

[2]張德光，蔣協(xié)遠(yuǎn)，安新梅，等.肘部骨折脫位的診斷與治療[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2011，05（3）：360-363.

[3]蔣協(xié)遠(yuǎn)，查曄軍.肘關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折脫位[J].中國醫(yī)刊，2011，46（8）：7-12.

[4]朱立軍，裴國獻(xiàn).肘關(guān)節(jié)骨折-脫位[J].創(chuàng)傷外科雜志，2007，9（6）：575-576.