血管移植在活體右半肝移植中應用

【關鍵詞】右半肝供肝切除；異體血管于肝中靜脈分支斷段吻合；異體肝中靜脈于下腔吻合

現今，重癥肝臟疾病患者處于終末期時多應用肝移植手術方式進行治療，此治療措施現今已經在三甲級醫院廣泛應用，但是因為肝源的問題嚴重影響手術治療，故眾多學者都在研究替代肝源的可能性，Yamaoka等研究人員于1994年第一次開展右半肝LDLT手術治療，并取得了成功^[1]，從此之后眾多地區都開展了此手術治療項目，我國由范上達等^[2]研究人員在1996年開展此手術治療項目，療效理想。此治療為在供肝切開中一般沿肝中線位置切開，必然將肝中靜脈切開，右半肝第Ⅴ段血液回流到肝中靜脈，在移植中如何解決肝中靜脈斷端于下腔靜脈吻合，我們在2007年6月1日和2008年6月12日對2例患者實施此手術治療，2例患者血管吻合完成后，均行術中多普勒顯示血流通暢，移植肝第Ⅴ段無淤血表現，效果理想，現總結如下。

1病例資料

2007年6月1日和2008年6月12日筆者所在醫院收治肝病患者2例，所有患者都為男性患者。例1，年齡31歲，患有乙型肝炎、肝硬化、肝功能衰竭疾病，對患者進行Child分級結果為C級。例2，年齡57歲，患有肝內膽管結石、肝硬化、肝功能衰竭疾病，進行Child分級同樣為C級。2例患者均由親屬供肝，行右半肝移植術。

2手術方式及術后處理

采用顯微外科縫合技術，在右半肝灌注時適當修剪肝中靜脈分支及肝中靜脈斷段，一般斷面有2個直徑約3毫米左右分支，和肝中靜脈主干直徑0.5厘米左右橢圓型切面，在3.5倍手術放大鏡下行異體血管分支于肝中靜脈分支吻合，血管主干于肝中靜脈斷面主干吻合。術后吻合門靜脈，及肝動脈，開放血管后，本研究中2例患者血管吻合完成后，均行術中多普勒顯示血流通暢，移植肝第Ⅴ段無淤血。

3討論

Cheng等^[3]對200例患者進行B超檢查，結果顯示約70%的患者為肝左靜脈、MHV共干表現，獨自流入下腔靜脈表現的患者約30%患者。Chan等^[4]對120例肝病患者實施了此項手術治療，并對患者恢復情況進行b超觀察，結果顯示5.8%患者為經MHV回流，36.7%患者為經肝左靜脈、MHV共同回流，57.5%患者為經肝左靜脈回流。Fan等^[5]研究人員對93例患者進行臨床研究，證明包括MHV的右葉LDLT是安全的，對于恢復移植物功能和提高生存率是必要的。

通過對沒有重建MHV的右肝移植物在右前段產生了嚴重的淤血和重建MHV的右肝移植物后受體的研究表明：90.5%的患者在重建MHV的右肝移植物后的受體情況良好，無淤血的情況表現。眾多研究人員認為由于術前很難預測沒有重建MHV的右肝移植物前段的淤血程度，應盡量重建前段的MHV屬支，以預防由此產生的并發癥。

參考文獻

[1]YamaokaY，WashidaM，HondaKetal.Liver transplantation using a fight lobe graft from aliving related donor[J].Transplantation，1994，57：1127.

[2]LoCM，FanST，LiuCLetal.Adult-to-adult living donor liver Transplantation using extended right lobe graft[J].Ann Surg，1997，226：261.

[3]KawasakiS， MakuuchiM，Matsunami Hetal.Preoperative measurement of segmental liver volume of donors for living related liver transplantation[J]. Hepatology，1993，18（5）：B1115.

[4]ChengYF，HuangTL，ChenCLetal.Variations of the left and middle hepaticveins：application in living related hepatic transplantation[J].JClinUltrasound.1996，24（1）：11.

[5]ChanSC，LoCM，LiuCLetal.Tailoring donor hepatectomy per segment4 venous drainage in right lobe live donor livertransplantation[J].LiverTranspl，2004，10：755.