婦產科子宮肌瘤腹腔鏡剔除術臨床分析

【摘要】目的討論腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術中的臨床運用價值。方法選擇我院2010年6月-2012年3月收治的70例子宮肌瘤患者，通過回顧性分析患者治療過程，評價腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術中的臨床運用價值。結果70例患者經過腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后，均成功剔除了子宮肌瘤。手術平均時間60.4±34.2min。術中出血量平均為75.3±40.7ml、患者在術后6-12h即可下床活動，肛門排氣平均時間為20.3±9.7h。1例患者在術后有皮下氣腫，經針對性治療后，癥狀消失。除皮下氣腫患者外，其余69例患者住院時間3-7d，平均5.3d。隨訪3-6個月，患者無發熱、感染、出血等不良癥狀。傷口愈合情況良好。B超結果顯示平滑肌瘤，無肌瘤殘留或者產生新的肌瘤。未見積血存在。結論腹腔鏡治療子宮肌瘤具有較好的效果，值得在臨床中推廣運用。

【關鍵詞】婦科；子宮肌瘤；腹腔鏡

借助腹腔鏡進行子宮肌瘤剔除，具有切口小、恢復快的特點^[1-2]。我院近年來使用腹腔鏡剔除子宮肌瘤取得了較好的效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年6月-2012年3月在我院接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者70例。年齡25-53歲，平均37.2歲。其中：單發肌瘤48例，多發肌瘤22例。漿膜下肌瘤35例，壁間肌瘤32例，闊韌帶肌瘤3例。肌瘤最少1個，最多7個。肌瘤直徑0.7-8cm，平均為4.9cm。

1.2方法術前詢問有關病史。對有冠心病、高血壓等合并癥患者，采取針對治療后，再行腹腔鏡手術治療。手術取平臥位，在全麻狀態下進行。先在臍輪上緣行約1.2cm環形小切口，然后推進氣腹針，注入CO2氣體，一直到腹壓達到12mmHg時，拔除氣腹針。經切口置入10mmtrocar，使用腹腔鏡檢查子宮。左右下腹部相當于麥氏點處在腹腔鏡指引下做第2、3點穿刺，置手術器械^[3]。根據肌瘤生長部位采取不同術式。

1.2.1帶蒂漿膜下肌瘤在瘤蒂部位電凝剪斷，創面給予電凝止血，瘤蒂較粗者予1/0可吸收線8字縫扎。

1.2.2肌壁間肌瘤及無蒂漿膜下肌瘤先注射縮宮素10-20U。在子宮肌瘤最突出處電凝縱向切開，用有齒抓鉗夾持肌瘤或以肌瘤螺旋錐旋入肌瘤內提起肌瘤，用電刀沿包膜凝切剝離出肌瘤，蒂部凝切止血。檢查創面，如有出血，需要進行電凝止血，隨后縫合。瘤腔1/0可吸收線采取連續縫合或用腔外打結方法“8”字間斷縫合切口。剝除之的肌瘤用子宮粉碎器旋切成條狀后從右下腹穿刺口取出。完后沖洗盆腔，并拔套管，排出CO2氣體，關閉穿刺口。

1.3隨訪隨訪3-6個月，平均隨訪4.5月。主要了解患者是否有出血、發熱、感染等癥狀。并進行B超復查，了解患者術后恢復情況。

2結果

70例患者手術均取得成功。手術時間29-112min，平均為60.4±34.2min。術中出血量30-250ml，平均為75.3±40.7ml、1例患者在術后有皮下氣腫，經針對性治療后，癥狀消失。患者在術后6-12h即可下床活動，肛門排氣平均時間為20.3±9.7h。除皮下氣腫患者外，其余69例患者住院時間3-7d，平均5.3d。隨訪3-6個月，患者無發熱、感染、出血等不良癥狀。傷口愈合情況良好。B超結果顯示平滑肌瘤，無肌瘤殘留或者產生新的肌瘤。未見積血存在。

3討論

子宮肌瘤雖然是一種良性腫瘤，但是一旦肌瘤擴大不利于維持子宮基本的生理功能，甚至會破壞盆底的解剖結構^[4]。因此，越來越多的患者傾向于通過各種手段去除子宮肌瘤。傳統的子宮肌瘤剔除術是開腹術。該種方式容易造成大出血，而且恢復效果較差。如果子宮肌瘤較大，還可能會影響患者的形體美^[5]。

隨著現代醫學技術的發展，腹腔鏡在子宮肌瘤治療中發揮了越來越顯著的效果。該種手術的創傷小，而且由于不需要開腹術，因此在術中出血少，有利于患者的康復。從本組資料來看，患者書中出血得到了有效的遏制。而且，除一名因皮下水腫的患者外，其余患者住院時間在3-7d，較之傳統開腹術的住院時間明顯縮短。而從隨訪結果來看，僅有1名患者出現了皮下水腫。這表明腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術可以有效避免并發癥。

由于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術對很多醫務工作者而言，還是一種較新的手術。因此，了解手術的有關注意事項十分必要。從我院的實踐來看，在手術中，需要注意如下幾點。首先，在剝離肌瘤的過程中，需要找準有關的層次，這是減少手術出血的關鍵。另外，為了進一步減少出血，還可以在術前注射催產素等，以促進子宮收縮。其次，準確處理子宮創面。一般淺表創面可以用可吸收線縫合。如果是深部肌壁肌瘤，最好分兩層間斷縫合，以有效減少血腫、感染等發生幾率。第三，在肌瘤從腹腔取出的過程中，需要采用組織粉碎器。第四，在治療的過程中，需要根據肌瘤大小、肌瘤個數等實際情況確定手術方式。

綜合本研究來看，只要在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中嚴格按照有關的操作流程進行操作，借助腹腔鏡剔除子宮肌瘤無疑是一種值得運用的手段。

參考文獻

[1]曹澤毅，主編.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004.

[2]楊穎，李國蕓，王靈彬.三種子宮肌瘤剔除術的比較[J].中外醫療，2010，（02）.

[3]蔣松，萬晨東，史維娜.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術80例臨床分析[J].中國微創外科雜志，2008，（10）.

[4]黃東云.腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術中的應用[J].微創醫學，2009，（04）.

[5]蔣松，萬晨東，史維娜.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術80例臨床分析[J].中國微創外科雜志，2008，（10）.