62例肺心病合并急性冠脈綜合征診治分析

【摘要】目的探討肺心病合并急性冠脈綜合征的臨床特點與預后情況。方法對本院62例肺心病合并急性冠脈綜合征患者的臨床資料進行回顧性分析，總結其發病機制、臨床特點等。結果本組62例肺心病患者中，合并心肌梗塞的11例患者，死亡8例，病死率為72.72%，其他51例患者中死亡22例病死率為43.14%。合并心肌梗塞患者的病死率明顯高于其他患者的病死率，差別有統計學意義（p<0.05）。結論肺心病合并急性冠脈綜合征為急危重癥之一，易發生并發癥，且預后差、病死率高等。

【關鍵詞】肺心病；急性冠脈綜合征；并發癥

急性冠脈綜合征是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，繼發形成完全或不完全閉塞性血栓為病理基礎的臨床綜合征，其中不穩定心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死與ST段抬高型心肌梗死為主要綜合征^[1]。肺心病合并急性冠脈綜合征是一種急危重癥，其易發生并發癥，具有預后差、病死率高等特點。為了熟悉掌握其臨床特點，筆者對本院62例肺心病合并急性冠脈綜合征患者的臨床資料進行回顧性分析，對其臨床特點進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2010年6月-2012年6月肺心病合并急性冠脈綜合征患者62例，男性46例，女性16例，年齡61-91歲，平均72.3±3.7歲。所有患者均符合全國第二次肺心病會議制定的診斷標準。患者合并高血壓14例，糖尿病10例，高血脂癥7例及慢性腎功能3例等疾病，所有患者均有慢性支氣管炎病史與長期吸煙史，且均超過15年。

1.2臨床癥狀所有患者均出現咳嗽、氣喘等原發病的臨床表現，同時伴有不同程度的呼吸衰竭及心力衰竭等癥狀，自述既往無冠心病史，入院檢查時12導聯心電圖缺血性ST-T段無顯著變化，心肌酶學均正常。患者在治療期間原有癥狀逐漸加劇，少數患者有不同程度的上腹脹痛、陣發性胸悶、胸骨后疼痛及惡心嘔吐等癥狀發生，也有患者忽然呼吸困難加劇、肺部大量濕性羅音、易燥、大汗、頭暈、頭痛及紫紺等。其中10例患者為心臟奔馬律，5例為心尖部有收縮期雜音發生，5例為急性左心衰竭，4例為心源性休克，3例為三凹征。

1.3方法所有患者入院檢查時12導聯心電圖缺血性ST-T段無顯著變化，治療期間出現心肌梗塞11例，其中5例為廣泛前壁心肌梗塞，3例為前間壁心肌梗塞，2例為下壁心肌梗塞，1例為下壁心肌梗塞并發右室梗塞，所有患者心肌酶濃度均有升高現象；12導聯心電圖出現不同程度的缺血性ST-T段變化為51例，但心肌酶均正常。其中37例為竇性心動過速，8例為房性早搏，6例為快速性心房顫動，5例為室性早搏，5例為完全性右束支傳導阻滯，1例為完全性左束支傳導阻滯，1例為第一度房室傳導阻滯。

所有患者通過檢查確診后，給予抗感染、氧療、平喘及祛痰等原發病常規治療基礎上，在給予擴冠、肝素抗凝、對心力衰竭與心源性休克進行糾正，同時防治心律失常。如果患者為心肌梗塞，在給予抗凝治療的同時給予尿激酶溶栓治療。

1.4統計學處理采用SPSS13.0軟件對數據進行統計學處理，計數資料采t檢驗，計量型數據采用均數±標準差（χ±s）檢驗，計量資料采用χ2檢驗，以p<0.05，為有顯著差異性，提示有統計學意義。

2結果

本組62例肺心病患者中，合并心肌梗塞的11例患者，死亡8例，病死率為72.72%，其他51例患者中死亡22例病死率為43.14%。合并心肌梗塞患者的病死率明顯高于其他患者的病死率，兩組相互比較，p<0.05，有顯著差異性，有統計學意義。

3討論

肺心病合并冠心病在臨床上較常見，尤其在肺心病的急性加重期，患者的長時間持續性缺氧，使腎小球旁細胞生長刺激因子受到刺激，促進細胞的生成，導致血液中有形成分增加，血粘度及血流阻力均增大，從而造成血液高粘、高聚及高凝狀態后形成微血栓，彌散性血管內凝血（DIC）或微循環障礙的發生率較高，造成心肌缺血及缺氧狀態加劇，而誘發急性冠脈綜合征^[2]。及時對肺心病合并急性冠脈綜合征進行診斷，并及時接受治療。因為反復發生低氧血癥、高碳酸血癥與免疫復合物的沉積，會加重血管內損傷，膠原組織裸露，使血小板吸附與聚集受到刺激，而激活凝血反應鏈，造成纖維蛋白與免疫球蛋白應激性提高，增加血液黏滯性與凝固性，加快冠心病的發展，使冠心病及其他血管性疾病等發生率與病死率升高。

ST段抬高型心肌梗死主要癥狀為持續長久性的胸痛，心電圖顯示ST段弓背向上抬高，CK-MB升高超過兩倍，肌鈣蛋白eTnT或eTnI陽性；非ST段抬高型心肌梗死主要癥狀為持續長久性的胸痛，心電圖未顯示ST段抬高，CK-MB升高超過兩倍，肌鈣蛋白eTnT或eTnI陽性；不穩定心絞痛心電圖未顯示ST段抬高，CK-MB升高不超過兩倍，肌鈣蛋白eTnT或eTnI陰性。以上均為肺心病合并急性冠脈綜合征診斷方法。所以，肺心病患者治療后效果不顯著或原有癥狀加劇，特別是有新癥狀與體征出現時，要注重合并急性冠脈綜合征的可能^[3]。

如果患者合并高血壓、糖尿病及高血脂，誘發急性冠脈綜合征的機率更大，原有癥狀加劇、陣發性心悸、胸悶、惡心嘔吐、上腹脹痛、大汗及紫紺等為主要臨床癥狀，在肺心病急性期有發生感染的可能，主要癥狀為心率加速、心動周期減短，從而減少冠狀動脈血流量，使心肌缺血更加嚴重，心肌缺血又會造成線粒體、鈉泵功能障礙及ATP合成減少，增大細胞膜通透性，再加上呼吸道感染、細菌與病毒的刺激，導致器官組織代謝異常，使心肌細胞損害加劇^[4]。肺心病易合并心律失常、心力衰竭與呼吸衰竭等疾病，造成急性冠脈綜合征的典型癥狀不明顯，易被誤診為原發病療效不顯著，因此增大了誤診率與病死率。本組結果顯示，11例合并心肌梗塞的患者，死亡8例，病死率為72.72%，其他51例患者中死亡22例病死率為43.14%。合并心肌梗塞患者的病死率明顯高于其他患者的病死率，差別有統計學意義（p<0.05），說明肺心病患者治療后效果不顯著或原有癥狀加劇，特別是有新癥狀與體征出現時，要注重合并急性冠脈綜合征的可能，盡可能提高患者的生活質量，降低病死率。綜上所述，肺心病合并急性冠脈綜合征為急危重癥之一，易發生并發癥，且預后差、病死率高等。肺心病早期對感染等情況進行積極有效的控制，糾正缺氧，進行活血與肝素等抗凝治療等可有效避免肺心病合并急性冠脈綜合征的發生，有重要的臨床價值。

參考文獻

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