以消化系統(tǒng)癥狀為首發(fā)的肺炎支原體感染80例臨床分析

【摘要】目的對(duì)以消化系統(tǒng)為首發(fā)癥狀的肺炎支原體感染患者的臨床認(rèn)識(shí)和診療水平進(jìn)行提高。方法對(duì)2009年1月至2011年12月來自我院兒科門診及住院期間以消化癥狀為首發(fā)的80例支原體肺炎患兒的臨床資料回顧性分析。結(jié)果兩年的肺炎支原體感染占就診總病人的4.62%（1000/21600），具有消化癥狀的MP患兒占MP感染總?cè)藬?shù)的30.2%（302/1000），其中以消化系統(tǒng)為首發(fā)表現(xiàn)的MP占26.49%（80/302）。在臨床上的主要表現(xiàn)為3歲以下的患兒出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，3歲以上的出現(xiàn)單純納差、嘔吐等。結(jié)論由于在兒科門診中肺炎支原體感染的比例較高，經(jīng)常伴有消化系統(tǒng)的癥狀，所以在注意不能誤診，減小誤診率，檢測(cè)MP-IgM有利于診斷和治療。

【關(guān)鍵詞】消化系統(tǒng)疾??；肺炎；支原體

肺炎支原體感染在小兒感染性疾病中的重要的病原體。在近幾年的研究中發(fā)現(xiàn)，MP不僅能夠?qū)е潞粑到y(tǒng)受到侵害，同時(shí)能夠?qū)е露喾N臟器和組織的損傷，對(duì)疾病的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的影響^[1]。而小兒消化系統(tǒng)疾病主要與微生物的感染及飲食不潔等多種因素有關(guān)。使用大環(huán)內(nèi)酯類的藥物對(duì)消化系統(tǒng)有副作用，所以不作為首選藥物^[2]。如果是MP導(dǎo)致的消化系統(tǒng)感染經(jīng)常會(huì)被忽略，從而誤診，錯(cuò)過治療最佳時(shí)期。本文對(duì)2009年1月至2011年12月來自我院兒科門診活住院期間以消化癥狀為首發(fā)的80例支原體肺炎患兒的臨床資料回顧性分析，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2009年1月至2011年12月來自我院兒科門診或住院病人共21600例，其中由于支原體的感染治病的患者1000例，伴有消化系統(tǒng)疾病的患者302例，以消化系統(tǒng)疾病為首發(fā)的患兒80例。其中302例小兒支原體肺炎均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者病程7-10天時(shí)使用金標(biāo)滲濾法肺炎支原體抗體速測(cè)試劑盒對(duì)血清中的MP-IgM檢測(cè)。如果IgM第一次大于1：80則確定為支原體感染。對(duì)所有的病例都做血、糞、尿常規(guī)檢查，根據(jù)患者的臨床癥狀和體征不同選擇性的做心電圖、肝功能、胸片、心肌酶、腎功能的相關(guān)檢查。80例以消化系統(tǒng)疾病為首發(fā)的患兒中，其中男45例，女35例，0-3歲43例，3歲以上的37例。

1.2以消化系統(tǒng)癥狀的MP感染診斷標(biāo)準(zhǔn)我們參照李旭芳等^[3]診斷方法，具有消化系統(tǒng)癥狀二項(xiàng)者，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等，消化系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢查有一項(xiàng)為異常者，包括對(duì)腹部X線片、腹部超、血尿淀粉酶等檢查。如果首先只表現(xiàn)為消化系統(tǒng)疾病而沒有其他的表現(xiàn)而后衛(wèi)MP-IgM抗體檢測(cè)陽性患者可以確定為消化系統(tǒng)癥狀為首發(fā)的MP感染，對(duì)患者的大便進(jìn)行培養(yǎng)，進(jìn)行相關(guān)的病毒檢測(cè)，排除其他感染。

1.3治療方法及療效判斷80例以消化系統(tǒng)癥狀為首發(fā)的肺炎支原體感染的患兒使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療有明顯的療效。按照患兒腹瀉和嘔吐的程度不同，分別選用白霉素、紅霉素、阿奇霉素等靜脈滴注?；颊甙Y狀減輕后可以改用口服藥物，治療的療程為3-4周，給予西米替丁、蒙脫石散等保護(hù)胃腸道。根據(jù)病情對(duì)患者血液、尿淀粉酶、腹部B超、肝功能、胸部X線等進(jìn)行檢查，4周后對(duì)支原體抗體檢查，如果恢復(fù)正常則為痊愈。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)文件，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

肺炎支原體感染占就診總病人的4.62%（1000/21600），具有消化癥狀的MP患兒占MP感染總?cè)藬?shù)的30.2%（302/1000），其中以消化系統(tǒng)為首發(fā)表現(xiàn)的MP占26.49%（80/302）。患者的主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，食欲不振、惡心嘔吐等。其中10例患者出現(xiàn)左上腹疼痛，并伴有嘔吐惡心癥狀，血、尿淀粉酶都增高。B超現(xiàn)實(shí)胰腺腫脹。40例患者出現(xiàn)右上腹疼痛以及臍周疼痛。20例患者出現(xiàn)肝腫大，10例患者出現(xiàn)腹瀉，多為黃色稀便，每天4-7次，大便常規(guī)正常。所有的患者經(jīng)過治療全部痊愈治療有效率100%。

3討論

肺炎支原體是一種不依賴細(xì)胞并能夠獨(dú)立生存的最小原微生物，這種支原體介于細(xì)菌和病毒之間，能夠通過呼吸道飛沫傳播，導(dǎo)致小兒感染。在過去任務(wù)MP感染只限于5-15歲的學(xué)齡兒童，在最近報(bào)道中可見嬰幼兒感染也逐漸的增多^[4]。該病毒不僅能夠夠?qū)е路窝住⒑粑赖募膊。€能夠?qū)е路瓮庀到y(tǒng)的損害，包括心肌炎、腎炎、腦炎血液系統(tǒng)改變等，而消化系統(tǒng)改變也是比較常見的一種。在本組調(diào)查中顯示302例MP感染的患兒中就有80例為消化系統(tǒng)疾病受損為首發(fā)。這種發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能是由于MP抗原和人體心、非腎、腦等存在共同抗原^[5]。MP感染后就會(huì)導(dǎo)致組織細(xì)胞抗原結(jié)構(gòu)的改變，是自身抗體產(chǎn)生面形成免疫復(fù)合物而導(dǎo)致自身免疫受到損害，導(dǎo)致肺外臟器損害。MP感染引起的病隱匿，在臨床上多表現(xiàn)出不典型，胸片沒有特異性的改變，病程也比較長(zhǎng)。當(dāng)MP感染時(shí)合并引起肺外表現(xiàn)尤其是單獨(dú)出現(xiàn)肺外系統(tǒng)表現(xiàn)為首發(fā)癥狀時(shí)，會(huì)導(dǎo)致病情的復(fù)雜化，更容易造成誤診和漏診，延誤最佳治療時(shí)機(jī)。所以在臨床上醫(yī)生應(yīng)該引起高度的重視，及時(shí)的做好血清特異性抗體檢測(cè)。在治療時(shí)由于MP缺乏細(xì)胞壁，使用β內(nèi)酰胺酶類無效^[6]。所有使用大環(huán)內(nèi)酯類抗支原體藥物最為有效，由于大環(huán)內(nèi)酯類藥物均對(duì)消化系統(tǒng)具有副作用，所以應(yīng)該及時(shí)的對(duì)消化進(jìn)行保護(hù)，使用保護(hù)消化道的要去，如蒙脫石散等。所以MP感染至消化系統(tǒng)損害時(shí)，根據(jù)不同年齡的表現(xiàn)引起重視，及時(shí)的做MP抗體檢查，及時(shí)的治療，避免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

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