73例急性重癥胰腺炎手術與非手術治療選擇探討

【摘要】目的通過73例急性重癥胰腺炎手術與非手術治療情況的選擇對其病情的結果進行探討。方法73例患者中選擇非手術治療14例，手術治療59例，二者進行對比分析研究。結果按照國內急性重癥胰腺炎的臨床分級標準進行分級，結果表明非手術組患者級別為Ⅰ級10例，以下依次為Ⅱ級4例，臨床手術結果表明并無死亡情況。在患者進行的手術組與非手術組對照的結果中，手術組的Ⅰ級患者有31例，術后死亡患者為3例，Ⅱ級情況的患者為28例，術后死亡患者為19例。臨床進一步的研究表明，患者手術后的結果顯示為急性重癥胰腺炎患者預后的好壞狀況與患者重要器官功能情況的受累與否有著明顯的正相關性，患者在手術的過程中，表現為其作用在早期得到明顯的減輕狀況，進一步的研究表明其中毒癥狀也得到減輕，此種情況可以為處置患者膽道合并癥和后期處置并發癥提供借鑒。結論通過治療情況分析研究，患者臨床上表現出Ⅰ級患者可以先行非手術治療，此方法可以使相當部分的患者能夠避免手術及手術后的并發癥發生，同時對中毒癥狀較重的急性重癥胰腺炎患者或者合膽道并以疾病患者應當進行早期手術處理。

【關鍵詞】重癥胰腺炎；非手術治療；手術治療；胰腺炎；非手術；手術；治療；ASP

重癥胰腺炎（ASP）又稱為急性出血壞死性胰腺炎，是近年來臨床檢查發現腹部外科病癥的一種較為常見的急性腹癥病，臨床上表現為其病情來勢兇險，并伴隨著多種發癥發生，因此在死亡率處于腹部疾病的首位，目前治療許多以手術治療為主。但是隨著近年來醫療衛生事業的發展和治療經驗的積累，非手術治療又重新為人們所重視。基于此，我院收集了近些年來ASP患者共73例進行分析研究，旨在探討手術與非手術治療的選擇。

1臨床資料

1.1一般資料收集的73例ASP患者中59例進行手術治療，14例進行非手術治療。全組73例所選中男性患者32例，女性患者41例，最小年齡為19歲，最大年齡69歲，平均年齡52歲。

1.2標準評估73例所選患者中均符合ASP臨床診斷標準。59例患者臨床手術證實其病灶表現為胰腺出血性壞死癥，術后結果死亡情況為22例，死亡率占總病例的30.1%。

2方法

2.1非手術組對照分析在非手術組的14例中，Ⅰ級10例患者全身病情表現出良好征兆，患者臨床表現并無明顯生命特征相對發生改變癥狀；患者當中Ⅱ級情況為4例，臨床表現出年齡較大（63-68歲），患者伴隨有比較明顯的生命特征改變癥狀，臨床上經過B超進一步的診斷后進行合并膽囊炎情況的有2例發生，膽總管結石發生病情況為1例。其中患者中臨床上有2例不愿意施行手術治療（后1例根據具體情況在床旁作進一步的腹腔引流灌洗術治療），另外1例表現在患者膽總管取石后發病，并且在臨床上保留有腹腔引流技術。非手術治療在臨床上具體地包括禁食以及胃腸減壓等情況，此種做法是盡量使患者維持體內的電解質平衡狀況，再配合對患者進行積極的營養方面的支持，并及時施以抗感染藥物以及腹腔引流灌洗術后可以痊愈。

2.2手術組對照分析在手術的59例患者當中，Ⅰ級患者總共為31例，Ⅱ級患者總共為28例，所有患者均在入院24-48小時內施行手術治療，手術前后醫生要根據實際情況予以積極的支持治療。手術的方式為胰腺模切開進行，壞死組織進行及時的清除處理，膽總管在切開后進行減壓引流。臨床診斷治療后期患者如有并發胰腺膿腫癥狀或胰腺周發生感染而致使引流無暢患者，可以及時再對其進行手術清創治療。

2.3治療結果手術經過診治結果顯示，59例手術患者中證實有膽道疾患者發生情況為28例，這其中包括膽囊炎患者7例，膽囊結石患者9例，肝內外膽道結石患者為9例，患有膽道蛔蟲表現為3例。

2.4統計學分析整個調查結果采用統計學軟件SPSS13.0建立數據庫，對73例急性重癥胰腺炎手術與非手術治療患者進行t檢驗和x2查驗并進行分析，結果顯示P<0.05表示差異有統計學意義。

3結果

3.1非手術組情況在臨床患者中非手術情況為10例，其中Ⅰ級患者恢復情況順利，沒有并發癥發生，住院觀察19天。Ⅱ級患者共有4例，術后康復情況不十分良好，住院時間有兩個月。

3.2手術組情況分析在手術組的31例患者當中，有28例術后恢復比較順利，住院40天進行治療。3例術后出現并發癥癥狀，其中表現為胰腺膿腫和腸瘺共同癥狀2例，此2例患者后雖經治療但效果不佳而死于全身衰竭；其余患者當中胰腺膿腫+腹內大出血+腸瘺表現出共有1例，臨床施行再次開腹止血后，于術后3個月逐漸康復。

4結論

目前，ASP在對于患者進行臨床治療上仍有手術還是非手術，早期還是延期手術的爭議。盡管如此，在對患者進行臨床手術治療時，究竟是手術還是非手術治療的抉擇仍然是臨床治療時經常會遇到的難題之一。臨床上對此類患者手術治療的結果表明，Ⅰ級患者和Ⅱ級患者在治療過程中的死亡率以及并發癥的發生率方面有十分明顯的差別，這主要與患者胰腺外重要器官功能受累是否有著明顯的相關性，而在患者進行的早期手術中并未顯示其有明顯的優越性。

4.1ASP患者臨床表現為早期手術與非手術的抉擇癥狀在治療過程中，手術組的結果顯示為Ⅰ級患者在胰腺病理類型方面，大多數表現為散在局灶型癥狀，這種情況占總數的90.3%（28/31），反映出胰腺的病變情況并不十分嚴重，這給治療Ⅰ級患者進行免除早期手術清創情況提供了現實的直接依據。因此我們目前認為對于患者當中一般情況表現尚良好，臨床上沒有重要器官和功能衰竭的出現，因此在治療過程中，宜采取住院后進行保守治療，如果在48小時內患者病情表現出病情穩定或者好轉的時候可以繼續進行非手術治療，臨床上采取這種方法可以使相當部分的APS患者免除正在發生的手術后的并發癥。

4.2患者后期手術的抉擇在臨床上再次對于手術清創而言，對于治愈ASP患者具有積極的治療作用，從本文手術組治療情況來看，在Ⅰ級患者臨床治療過程，手術后表現為絕大部分患者可以不再次進行手術。Ⅱ級患者臨床上由于胰腺壞死情況比較嚴重，范圍也比較大，再次手術清創則可能會對患者有所幫助，但再次進行手術清創受到一定程度的限制。

參考文獻

[1]賴才廣.《急性重癥胰腺炎早期手術與非手術治療的療效對比》.《中醫藥臨床雜志》，2012年第2期.

[2]嚴律南.《重癥急性胰腺炎的治療》.《中國實用外科雜志》，2005：21.