54例小切口開窗術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

【摘要】目的研究在腰椎間盤突出癥治療中運用小切口開窗術的臨床效果。方法本文研究主要采取選擇筆者所在科室收治的54例腰椎間盤突出癥患者的臨床治療資料進行回顧分析。結果本組54例病例經過臨床手術治療之后，其中37例為優，13例為良，4例為可，0例為差，其優良率達到92.59%。結論通過臨床應用小切口開窗術治療腰椎間盤突出癥，其治療結果顯示其具有損傷小、脊柱結構破壞小、臨床療效顯著等優勢，因而其屬于是最為有效、可靠的臨床治療方法。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥；小切口開窗術

在骨科疾病中，腰椎間盤突出癥屬于是較為常見的多發病，一般是采取手術治療。臨床手術治療的方法較多，而隨著我國醫療技術的不斷發展，目前臨床上已普遍采取小切口開窗術進行治療，其具有微創、脊柱結構破壞小等優勢^[1]。在本文研究中，筆者將對其所在科室收治的54例腰椎間盤突出癥患者采取小切口椎板間開窗法髓核摘除術進行治療，經過隨訪證實均取得了良好療效，現將研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料在本文的臨床研究中，筆者將選取所在科室2010年2月-2011年7月間收治的54例腰椎間盤突出癥患者作為研究病例，其中男性31例，女性23例，患者年齡為25-59歲（平均35.8歲）；患者病例為30d-8年（平均1.5年）；患者腰椎突出部位：4例為L3-L4以上，28例為L4-L5，22例為L5-S1。

1.2影像學檢查及臨床癥狀本組所有患者均行X線檢查，其檢查結果顯示：19例患者的L4-L5椎間隙變窄，8例患者L5-S1椎間隙變窄。未發現有腰椎滑脫或腰椎不穩癥狀。而經過CT檢查，其結果顯示：28例為右旁中央型突出，26例為左旁中央型突出，未出現較為明顯的腰椎管狹窄現象。

本組54例患者出現腰部活動受限，明顯腰部疼痛（挺腰或彎腰時疼痛感加劇），另外還有叩擊痛、旁壓痛、放射痛且直腿抬高試驗陽性。部分患者經過保守治療后仍反復發作。

1.3手術方法本組患者術前體位均呈仰臥狀，均采取硬膜外麻醉方法。首先采取X線定位法定位后取后正中切口并切開5cm左右的切口，將患側骶棘肌剝離，直至將椎板間隙暴露為止，然后使用橫突間關節突外處插入半椎板拉鉤，將椎旁肌牽引開。采用骨鑿（尺寸為0.5cm）將椎板下緣開窗使其呈方口狀，之后再使用椎板咬骨鉗將骨窗擴大至1.5cm×1.5cm，采用神經剝離器來游離黃韌帶的上、下和外緣，最后再將黃韌帶切除，分離粘連部位，在棉片的協助下牽引開神經根并將突出椎間盤顯露出來，在將縱韌帶及纖維環以環形切開后摘除髓核，然后將擴大神經根管和側腋窩，直到其神經根完全松弛為止。若患者存在多個間隙突出時，則需要多處開窗來摘除椎間盤。術后采用鹽水沖洗液全面沖洗椎間和切口，然后接入負壓引流管，采用分層縫合切口。

1.4術后處理術后患者需呈仰臥狀，在術后24h內需密切監測患者的下肢功能及會陰部神經功能的恢復情況；術后需給予患者4d抗炎治療，3d激素治療；術后2d視患者實際情況拔除引流管。

2結果

本組54例病例經過臨床手術治療之后，一期愈合程度良好，未出現任何感染及并發癥狀，患者在術后3-6d便可下床活動，術后12d出院。通過對患者進行10-12個月的隨訪，未出現一例復發病例，依據Nakai^[2]療效評定標準進行評估，其中37例為優，13例為良，4例為可，0例為差，其優良率達到92.59%。

3討論

對于腰椎間盤突出疾病，以前所采取的腰椎間盤摘除術均采取半椎板或全椎板切除術，該手術具有手術視野清晰，便于操作和減壓徹底等優點，但是其存在創傷較大，術中出血量較多，其將后部結構大量切除后可能會影響腰椎的穩定性，進而極易導致腰椎滑脫或腰痛癥狀^[3]。在本文中，54例患者均運用小切口椎板間開窗法髓核摘除術進行治療，其具體的優勢有以下幾方面：能夠較為完整保留腰椎后部結構，并保留了骨性支架和屏障功能，進而有效地避免了術后出現硬膜外粘連的可能性；對于單純腰椎間盤突出，其具有良好暴露并能夠達到足夠的減壓；可有效增加腰椎的穩定性且降低腰椎滑脫的發生率；手術采用微創手法，損傷小，時間短。出血量少，術后恢復較快等特點^[4]。本組54例病例經過臨床手術治療之后，其中37例為優，13例為良，4例為可，0例為差，其優良率達到92.59%。

綜上所述，臨床采用小切口椎板間開窗髓核切除術治療腰椎間盤突出，其不僅能夠徹底解決腰椎間盤突出癥狀，同時還最大限度地保留了腰椎后部結構以及增加腰椎的穩定性且降低腰椎滑脫的發生率，再加之臨床療效顯著，術后恢復較快等優勢，因而值得進行臨床推廣應用。

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