難治性產后出血干預性治療方法的對比研究

【摘要】目的討論難治性產后出血各種干預性治療方法的功效和作用的對比研究。方法通過對近30例的產后出血病例的詳細資料和病情統計情況以及使用的手術方法比如宮腔填塞紗布和盆腔動脈接扎等多種干預性治療方法的分析和研究。結果全部搶救成功，其中12例是盆腔動脈接扎手術治療成功的，10例是宮腔填塞紗布手術治療成功的還有8例是經導管動脈栓塞手術治療成功的。而且在后期的診治觀察中沒有副作用。結論在多種干預性產后出血的病人癥狀的治療方法里宮腔填塞紗布手術治療方法可以壓止血流，盆腔動脈接扎手術可以是血流停止，經導管動脈栓塞手術可以壓迫止血。如果子宮成為凝性障礙時就得及時的切除子宮。

【關鍵詞】難治性產后出血；干預性治療方法對比；結論

近幾年孕婦產后出血是婦產科嚴重的并發癥，發生率為5%-10%，大量出血是導致產婦死亡的主要原因，占我國產婦死亡人數的49.9%。孕婦的出血量達到500ml為產后出血，產后24h以后至產褥期子宮大量出血為晚期產后出血。近年來，隨著手術產子也就是剖宮產手術的使用頻率的升高，發病率有上升趨勢，傳統的保守治療成功率低，且可能延誤治療時機，外科治療盡管療效較為肯定，但并發癥多，且部分患者因此而喪失生育能力，為以后埋下了隱患。針對這種問題和弊端，我院介入治療技術的發展為產科出血的治療提供了一種全新的方法。干預性治療產后出血的方法有很多，其中的盆腔動脈接扎手術、宮腔填塞紗布、導管動脈栓塞手術這三種的手術療效好而且無副作用，不會為病者帶來太多的痛苦，現將這三種手術的論述報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院近幾年共收入達，300百例在分娩期產后出血的產婦，其中初產婦70例，經產婦20例；年齡19-35歲，平均27歲；30例為經陰道分娩后大出血，50例本院剖宮產術后大出血，8例為外院剖宮產后再次陰道流血，7例為晚期產后大出血；出血量1000-2500ml，所有患者均經過保守治療失敗后行介入干預性治療。對于這些使用干預性手術治療的方法的病人我們做了詳細的統計和后期的觀察。

1.2研究對象我科從這些產后出血的患者中抽出了30例患者分別做了詳細的了解，其中12例是盆腔動脈接扎手術治療成功的，10例是宮腔填塞紗布手術治療成功的還有8例是經導管動脈栓塞手術治療成功的。

1.3產后出血誘發因素根據對近幾年的醫學統計出的結果顯示其剖宮產分娩產后的孕婦出血量比陰道分娩的孕婦出血量明顯增多。原因是在剖宮產中出現大動脈破損的幾率很大，因此出現的現象越來越嚴重。妊娠并發癥，為妊娠期高血壓、貧血、前置胎盤、胎盤早剝、血小板減少、巨大兒、疤痕子宮、胎膜早破等都會出現產后出血的現象。還有凝血功能障礙也會引起產后出血。包括妊娠合并凝血功能障礙性疾病，白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎等在孕前已存在，為產后出血埋下了隱患，以及妊娠并發癥導致凝血功能障礙，常因重度妊高征、重型胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過久等影響凝血功能。這兩類兩類情況常為難以控制的大量出血的因素。

2結果

2.1出血和輸血情況產后出血情況最少1500ml，最多3500ml，在13例患者中發現產后大出血立刻進行盆腔動脈接扎手術治療，出血率明顯減少，血流量被有效控制，緩解了患者的痛苦。在8例產后出血的患者中我科用宮腔填塞紗布手術對患者進行治療結果有效地控制了血流量和使得血凝率提高了，在7例產后出血的患者中使用了導管動脈栓塞手術進行了治療，三種效果都比較好而且有效地緩解了病人的痛苦，在手術的后期中無明顯的手術后遺癥。

2.2難治性產后出血干預性治療方法的對比經過分析得到采用以上一種或幾種干預性治療方法30例患者全部存活，無一例死亡，三種手術成功完成后均未發生嚴重并發癥，而且傷口甲級愈合，僅僅兩例愈合不良。

3討論

難治性產后出血在醫學上就是，新生兒在分娩出的24小時候，其母親出血量大于或等于500ml的現象。這種現象在國外發生的頻率也很高，在我國近幾年的發生率逐年增多，難治性產后出血有一下幾點特點：經按摩子宮使用子宮縮劑和分娩注射鈣劑，但是在分娩后期中仍然出血，傳統治療方法治療無效；出血速度快在胎兒出生后1個小時內出血兩超過1500ml；大量出血后出現了凝血功能障礙的現象，以及更嚴重的多器官功能衰竭的惡略現象。針對這些特點，我科推出了干預性治療產后出血的癥狀。其中宮腔塞紗剖宮產手術中出現的大出血使用宮腔塞紗的手術進行治療，能快速止血，為了進一步加快止血的時間，我科認為在宮口未開前在剖宮產后應該進行宮腔塞紗手術治療方法。一邊行頸靜脈穿刺一邊宮腔塞紗，如果在宮口開裂之后宮腔塞紗的效果就不確切了。盆腔動脈接扎手術，我科認為動脈結扎的原理是由于動脈內壓降低，血流明顯減緩，用結扎手術會有效的止血，而且不影響選擇性動脈造影手術。導管動脈栓塞手術操作簡單快捷，能在見短時間內控制血流和血壓。針對子宮切除手術和宮腔塞紗手術，子宮切除手術后出血會仍然繼續，而宮腔塞紗手術后能有效止血。

參考文獻

[1]陳敦金，趙瑞琳.提高產科休克的處置水平降低孕產婦死亡率[J].中國實用婦科與產科雜志，2006，22（11）：801-802.

[2]段濤.產科失血性休克診斷及處置的四字方針[J].中國實用婦科與產科雜志，2006，22（11）：803-804.

[3]黃荔葵.產后大出血伴休克在手術中的搶救體會[J].中國醫藥指，2009，7（9）：98-99.

[4]中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.酒精性肝病診療指南[J].實用肝臟病雜志，2007，10（1）：4-5.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：148.