淺談維生素K及其臨床新應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】維生素K；臨床

1概述

1.1定義維生素K（英文vitamink）是一組抗出血活性的化合物，是2—甲基，4—奈醌及其衍生物的總稱，包括指溶性維生素K1、維生素K2和水溶性維生素K3、維生素K4。

1.2性質(zhì)維生素K1呈油狀，維生素K2是黃色晶體，溶點(diǎn)52℃-54℃，不溶于水，溶于油脂及醚等有機(jī)溶劑。維生素K3和維生素K4是人工合成的水溶物質(zhì)，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，能耐熱耐酸，但易被堿和紫外線分解。

2維生素K的生理功能及其作用

2.1維生素K控制著凝血因子Ⅱ（凝血酶原）凝血因子Ⅶ（轉(zhuǎn)變加速因子前體）Ⅸ（cnvisma5）因子，為血漿促凝血酶原成份，ⅹ（stuan）因子在肝內(nèi)合成。

2.2依賴維生素K的凝血因子是蛋白質(zhì)C，蛋白質(zhì)S和蛋白質(zhì)Z，蛋白質(zhì)C和蛋白質(zhì)S是促凝血素，正常骨骼中代謝所需的兩種骨基質(zhì)蛋白質(zhì)是維生素K依賴的，維生素K的兩種蛋白質(zhì)是骨鈣素（BGP）和基質(zhì)蛋白（MGP）鈣結(jié)合蛋白對(duì)調(diào)節(jié)骨和肌體鈣起著十分重要的作用，它可以增加骨密度，防止骨質(zhì)疏松，對(duì)骨刺、動(dòng)脈硬化鈣斑及組織鈣沉積硬化有清潔劑的作用，值得進(jìn)一步研究討論。

2.3羧化反應(yīng)和維生素K循環(huán)，這是維生素K的利用途徑，大劑量的維生素K（1-10mg）能克服香豆素的阻斷，它是通過(guò)肝臟還原酶再生維生素K氫醌。

2.4維生素K溶于線粒體膜的類脂中，起著電子轉(zhuǎn)移作用，維生素K被體酶還原而產(chǎn)生的半氫醌自由基，阻止細(xì)胞增殖，并能提高對(duì)放射線的敏感性，可作為腫瘤放射治療的增敏劑使用。

2.5維生素K有選擇性直接松弛平滑肌，同時(shí)對(duì)乙酰膽鹼引起的平滑肌收縮有顯著的抑制作用，并有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果，并能增強(qiáng)水楊酸和嗎啡藥物的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。

3維生素K的臨床應(yīng)用

3.1用于止血

3.1.1維生素K缺乏對(duì)飲食影響尤為突出，可導(dǎo)致進(jìn)食困難或不能進(jìn)食，嚴(yán)重導(dǎo)致阻塞膽道，慢性腹瀉所致吸收不良綜合征，長(zhǎng)期使用抗生素致內(nèi)源性合成減少，此時(shí)應(yīng)補(bǔ)充維生素K1或維生素K3。

3.1.2肝臟疾病重癥肝炎、失代償性肝硬變及晚期肝癌等由于肝功能受損，加之維生素K攝入吸收及利用障礙，肝臟不能合成正常量的維生素K依賴凝血因子，此時(shí)應(yīng)給予維生素K1。

3.1.3口服維生素K拮抗劑如雙香豆素，水楊酸類抗凝藥物治療過(guò)量發(fā)生出血癥狀，應(yīng)立即停藥，并給予大量維生素K對(duì)抗。

3.1.4新生兒出血癥出生后2-7天的新生兒新生兒凝血酶原缺乏，通常給予維生素K10.1mg肌注，可有效預(yù)防新生兒出血癥。

3.1.5敵鼠鈉中毒敵鼠鈉可能抑制維生素K的作用，使凝血因子合成受阻，維生素K是特效解毒劑。

3.2止咳平喘（3.4）

3.2.1支氣管哮喘有報(bào)道維生素K治療支氣管哮喘120例均為曾用激素氨茶鹼等治療效果欠佳者，用維生素K雙肺俞穴注射4-12mg/次，每日1-2次，連用兩周為一療程，在兩年隨訪中，119例均未復(fù)發(fā)，治愈率為99.2%。

3.2.2小兒急性支氣管炎王華等252例在綜合治療的基礎(chǔ)上均采用維生素K1肌肉注射，結(jié)果：顯效60%，有效30.9%，無(wú)效9.1%，總有效率90.9%。

3.2.3百日咳百日咳患者30例，服用維生素K進(jìn)行治療，治療五天起日痙咳小于3次為顯效作為療效標(biāo)準(zhǔn)，其中15列治療7天日痙咳小于4次，無(wú)效3例總有效率為90%，早期用藥效果較好。

3.2.4霧化吸入維生素K霧化后，形成5微毫以下的霧滴，可直接達(dá)毛細(xì)支氣管，直接解除支氣管平滑肌痙攣，改善通換氣功能，緩解喘憋。

3.3解除平滑肌痙攣引起的腹痛大量實(shí)踐證明，維生素K對(duì)離體腸肌自發(fā)性收縮及乙酰膽鹼引起的收縮有明顯的抑制作用。

3.4其它疼痛

3.4.1血管神經(jīng)性頭痛趙設(shè)林以維生素K4治療血管神經(jīng)性頭痛73例，病程一年以上者47例，1-3年者18例，三年以上者8例，對(duì)治愈者隨訪一年以上未復(fù)發(fā)。

3.4.2關(guān)節(jié)炎及非平滑肌組織疼痛維生素K制劑局部用于關(guān)節(jié)疾病，挫傷、扭傷、增生性關(guān)節(jié)疾病等有較好的緩解疼痛和改善運(yùn)動(dòng)功能的作用。并能加強(qiáng)水楊酸類藥物止痛、消炎的作用。

3.4.3腫瘤性疼痛陳斌等應(yīng)用維生素K3穴位注射治療癌性疼痛56例，其中Ⅰ級(jí)疼痛22例，Ⅱ級(jí)疼痛26例，Ⅲ級(jí)疼痛8例。

3.4.4功能性痛經(jīng)維生素K治療痛經(jīng)與拮抗去甲腎上腺素引起離體子宮收縮作用降低。

3.4.5呃逆呃逆是一種非特異的膈肌痙攣現(xiàn)象，宋海波穴位注射維生素K治療呃逆11例，既有針刺又有藥物療效，使膈肌痙攣緩解。

3.4.6腸炎維生素K能增加胃腸黏膜細(xì)胞ATP含量，增加胃腸黏膜的主動(dòng)吸收，類氫化可的松作用可減輕黏膜炎癥，加速黏膜修復(fù)。對(duì)治療小兒秋季腹瀉有滿意效果。

4不良反應(yīng)

維生素K制劑毒性較低，其不良反應(yīng)有維生素K1靜注過(guò)快時(shí)可出現(xiàn)顏面潮紅、出汗、胸悶癥狀，因此常用肌注方法給藥，維生素K3、維生素K4口服可引起惡心，嘔吐等胃腸道反應(yīng)，對(duì)新生兒可誘發(fā)高膽紅素血癥和溶血性貧血，對(duì)紅細(xì)胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的特異質(zhì)病人可誘發(fā)溶血性貧血。個(gè)別可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，重癥肝炎患者可引起低凝血酶原血癥。

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