腹腔鏡保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠的效果

【摘要】目的觀察分析腹腔鏡保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床效果，總結(jié)其臨床治療經(jīng)驗(yàn)及臨床意義。方法選取我院2009年11月至2011年11月輸卵管妊娠的患者80例，按照數(shù)字表抽取法將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各為40例，觀察組采取腹腔鏡保守性手術(shù)治療，對(duì)照組采取開(kāi)腹保守性手術(shù)治療，觀察比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)情況。結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分比較有明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論腹腔鏡保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠具有創(chuàng)傷小，出血小，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；保守性手術(shù)；輸卵管妊娠；并發(fā)癥

異位妊娠中以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，臨床上對(duì)于輸卵管妊娠的處理，多采取手術(shù)切除，本研究通過(guò)觀察分析腹腔鏡保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床效果，總結(jié)其臨床治療經(jīng)驗(yàn)及臨床意義如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2009年11月至2011年11月輸卵管妊娠的患者80例，按照數(shù)字表抽取法將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各為40例，年齡在21-39歲，中位年齡為28.6±1.8歲，停經(jīng)時(shí)間在35-67d，皆通過(guò)超聲檢查確診為輸卵管妊娠；觀察組采取腹腔鏡保守性手術(shù)治療，對(duì)照組采取開(kāi)腹保守性手術(shù)治療，觀察比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分。兩組患者從年齡、停經(jīng)時(shí)間等方面比較沒(méi)有明顯的差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組采取腹腔鏡保守性手術(shù)治療，具體步驟為：采取氣管插管聯(lián)合靜吸復(fù)合麻醉的方式，體位選擇頭低30°的平臥位，皆在術(shù)前持續(xù)導(dǎo)尿，常規(guī)在臍輪上作一個(gè)弧形的切口，然后通過(guò)10mm操作孔將腹腔鏡置入，形成氣腹，全面對(duì)腹腔與盆腔的情況進(jìn)行檢查，在直視下分別對(duì)反麥?zhǔn)宵c(diǎn)、麥?zhǔn)宵c(diǎn)、恥骨聯(lián)合上的2cm位置腹中線左側(cè)旁邊開(kāi)一個(gè)2cm的操作孔，將腹腔的積血吸凈后，固定好妊娠的輸卵管，然后在妊娠部位的中央薄弱區(qū)與輸卵管系膜的對(duì)側(cè)采取縱行電切開(kāi)一個(gè)小口，直徑為1-2cm，發(fā)生破裂的患者則把原破口往兩側(cè)進(jìn)行延長(zhǎng)，自切口將沖水頭伸入到管內(nèi)，利用沖水形成水壓，自動(dòng)將妊娠物經(jīng)管壁向切口排出，再應(yīng)用抓鉗將妊娠物及血塊取出，采取生理鹽水對(duì)管腔的創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，采取電凝對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行止血，輸卵管的開(kāi)窗口保留，無(wú)需進(jìn)行縫合。徹底沖洗腹腔，并在腹腔內(nèi)放置250ml低分子右旋糖酐和100ml滅滴靈，并在術(shù)后大部分患者預(yù)防性地使用氨甲喋呤治療。

1.2.2對(duì)照組采取開(kāi)腹保守性手術(shù)治療。具體步驟為：采取氣管插管聯(lián)合靜吸復(fù)合麻醉的方式，體位選擇頭低30°的平臥位，皆在術(shù)前持續(xù)導(dǎo)尿，常規(guī)行開(kāi)腹手術(shù)的步驟進(jìn)行。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1β-HCG水平評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后的第3d起隔天進(jìn)行1次HCG（半定量）的查尿，治療成功（恢復(fù)正常水平）：檢查尿HCG水平連續(xù)3次呈現(xiàn)陰性反應(yīng)，即在312μ/L以下，或血β-HCG水平在2.67μ/L以下，通過(guò)B超檢查可見(jiàn)盆腔積液沒(méi)有增加和盆腔內(nèi)包塊沒(méi)有增大；治療失敗（仍未恢復(fù)正常水平）：尿HCG水平或者血β-HCG水平?jīng)]有下降或者反而上升，通過(guò)B超檢查可見(jiàn)盆腔積液增加和盆腔內(nèi)包塊增大，或者是可見(jiàn)有胎兒搏動(dòng)。

1.3.2疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考的是視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）法，經(jīng)患者自身感覺(jué)作為根據(jù)對(duì)治療后疼痛的程度評(píng)分，0分是無(wú)疼痛；1-3分是輕度疼痛；4-6分是中度疼痛；7-9分重度疼痛；10分是劇烈疼痛^[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的數(shù)據(jù)皆采取卡方軟件V1.61版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，期間的數(shù)據(jù)比較使用X2檢驗(yàn)，%作為計(jì)量單位；本組β-HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分的數(shù)據(jù)皆采取SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，期間比較使用t檢驗(yàn)，χ±s為計(jì)量單位，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組無(wú)術(shù)后切口感染出現(xiàn)，對(duì)照組出現(xiàn)切口感染3例（7.5%），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（X2=5.85，P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組血β-HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)間比較無(wú)明顯的差異性（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分比較有明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。