腹腔鏡保守性手術治療輸卵管妊娠的效果

【摘要】目的觀察分析腹腔鏡保守性手術治療輸卵管妊娠的臨床效果，總結其臨床治療經驗及臨床意義。方法選取我院2009年11月至2011年11月輸卵管妊娠的患者80例，按照數字表抽取法將其隨機分成觀察組和對照組，各為40例，觀察組采取腹腔鏡保守性手術治療，對照組采取開腹保守性手術治療，觀察比較兩組術后并發癥發生率，手術情況。結果兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后發熱時間、住院時間及術后疼痛評分比較有明顯差異（P<0.05），具有統計學意義。結論腹腔鏡保守性手術治療輸卵管妊娠具有創傷小，出血小，恢復快，術后并發癥少，安全性高等優點。

【關鍵詞】腹腔鏡；保守性手術；輸卵管妊娠；并發癥

異位妊娠中以輸卵管妊娠最為常見，臨床上對于輸卵管妊娠的處理，多采取手術切除，本研究通過觀察分析腹腔鏡保守性手術治療輸卵管妊娠的臨床效果，總結其臨床治療經驗及臨床意義如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2009年11月至2011年11月輸卵管妊娠的患者80例，按照數字表抽取法將其隨機分成觀察組和對照組，各為40例，年齡在21-39歲，中位年齡為28.6±1.8歲，停經時間在35-67d，皆通過超聲檢查確診為輸卵管妊娠；觀察組采取腹腔鏡保守性手術治療，對照組采取開腹保守性手術治療，觀察比較兩組術后并發癥發生率，手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后發熱時間、住院時間及術后疼痛評分。兩組患者從年齡、停經時間等方面比較沒有明顯的差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組采取腹腔鏡保守性手術治療，具體步驟為：采取氣管插管聯合靜吸復合麻醉的方式，體位選擇頭低30°的平臥位，皆在術前持續導尿，常規在臍輪上作一個弧形的切口，然后通過10mm操作孔將腹腔鏡置入，形成氣腹，全面對腹腔與盆腔的情況進行檢查，在直視下分別對反麥氏點、麥氏點、恥骨聯合上的2cm位置腹中線左側旁邊開一個2cm的操作孔，將腹腔的積血吸凈后，固定好妊娠的輸卵管，然后在妊娠部位的中央薄弱區與輸卵管系膜的對側采取縱行電切開一個小口，直徑為1-2cm，發生破裂的患者則把原破口往兩側進行延長，自切口將沖水頭伸入到管內，利用沖水形成水壓，自動將妊娠物經管壁向切口排出，再應用抓鉗將妊娠物及血塊取出，采取生理鹽水對管腔的創面進行沖洗，采取電凝對出血點進行止血，輸卵管的開窗口保留，無需進行縫合。徹底沖洗腹腔，并在腹腔內放置250ml低分子右旋糖酐和100ml滅滴靈，并在術后大部分患者預防性地使用氨甲喋呤治療。

1.2.2對照組采取開腹保守性手術治療。具體步驟為：采取氣管插管聯合靜吸復合麻醉的方式，體位選擇頭低30°的平臥位，皆在術前持續導尿，常規行開腹手術的步驟進行。

1.3評定標準

1.3.1β-HCG水平評價標準術后的第3d起隔天進行1次HCG（半定量）的查尿，治療成功（恢復正常水平）：檢查尿HCG水平連續3次呈現陰性反應，即在312μ/L以下，或血β-HCG水平在2.67μ/L以下，通過B超檢查可見盆腔積液沒有增加和盆腔內包塊沒有增大；治療失敗（仍未恢復正常水平）：尿HCG水平或者血β-HCG水平沒有下降或者反而上升，通過B超檢查可見盆腔積液增加和盆腔內包塊增大，或者是可見有胎兒搏動。

1.3.2疼痛評分標準參考的是視覺模擬評分法（VAS）法，經患者自身感覺作為根據對治療后疼痛的程度評分，0分是無疼痛；1-3分是輕度疼痛；4-6分是中度疼痛；7-9分重度疼痛；10分是劇烈疼痛^[1]。

1.4統計學方法本組術后并發癥發生率的數據皆采取卡方軟件V1.61版本進行統計，期間的數據比較使用X2檢驗，%作為計量單位；本組β-HCG水平恢復正常的時間、手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后發熱時間、住院時間及術后疼痛評分的數據皆采取SPSS13.0軟件進行統計，期間比較使用t檢驗，χ±s為計量單位，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

觀察組無術后切口感染出現，對照組出現切口感染3例（7.5%），觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組（X2=5.85，P<0.05），具有統計學意義；兩組血β-HCG水平恢復正常的時間比較無明顯的差異性（P>0.05），無統計學意義；兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后發熱時間、住院時間及術后疼痛評分比較有明顯差異（P<0.05），具有統計學意義，見表1。