吸宮刮宮術后子宮粘連原因分析

【摘要】目的分析研究吸宮刮宮術后子宮粘連原因。方法隨即選取2011年2月至2012年2月期間我院收治的子宮粘連患者，回顧性分析患者各方面資料。結果所有患者除病史和查體外，主要根據探針探查和宮腔鏡檢查來確診。確診后所有患者均成功完成手術，未出現子宮穿孔、空氣栓塞、官腔感染等并發癥。結論吸刮宮術是造成子宮粘連的主要原因，無痛人流增加粘連的機會。宮腔鏡診治宮腔粘連方法簡單、安全、有效。應重視子宮粘連的綜合治療。重點預防發生術后再粘連。

【關鍵詞】吸宮刮宮術；子宮粘連；原因分析

手術介入終止女性妊娠，俗稱為流產，其臨床方法很多，比如藥物吞服等。而手術介入的方式一般有兩種較為常見的方案，一種是吸宮手術，一種是刮宮手術。近年來，隨著宮腔侵入性操作的增多，子宮粘連的發生率也逐年增加^[1]。我院自近年來通過詳細分析吸宮刮宮術后子宮粘連的原因，并對應進行了改進，臨床療效顯著，現結合2011年2月至2012年2月的37例子宮粘連患者資料進行回顧性分析，并將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組37例，年齡18至34歲，平均26.4歲。臨床表現主要為吸刮宮后出現閉經或經量減少，術后即出現閉經者13例，術后1至2個月有少量月經，之后出現閉經者11例，月經量明顯減少者7例。所有患者均伴有不同程度的下腹疼痛，每次疼痛持續3至5天，間隔24至27天，且逐次加重。

1.2方法

1.2.1診斷所有患者除病史和查體外，主要根據探針探查和宮腔鏡檢查來確診。

1.2.2治療手術時間選擇在月經干凈后5天內。術前進行陰道準備。患者排空膀胱，取膀胱截石位。對子宮頸管或內口有粘連者，先分離粘連，再放置宮內節育器，術后給予人工周期治療3個周期，并應用抗生素防治感染。

2結果

所有患者均成功完成手術，未出現子宮穿孔、空氣栓塞、官腔感染等并發癥。

3討論

3.1吸宮刮宮術以及術后子宮粘連概述刮宮手術，也稱為清宮手術，就是傳統的人工流產手術方式。這種手術相對比于吞食藥物后流產而言，比較有直接效果，不會因為藥物失效等原因而造成流產失敗。刮宮手術能夠幫助子宮修復，并且減少出血或者感染的可能性，無需開刀。刮宮手術一般分成兩個步驟，第一步驟是根據懷孕婦女體內胚胎的大小，讓子宮頸能夠擴張到相應大小，第二步驟就是把子宮腔內的胚胎，運用刮宮匙把其刮出來。由于子宮頸的擴張程度是有限的，所以不是所有大小的胚胎都可以用刮宮手術進行流產，一般都是三個月內的胚胎才可以使用該手術。

吸宮手術則是另外一種類型的流產手術，不過其臨床的原理與刮宮手術的方面相似。一般是在懷孕的婦女體內的胚胎形成為十周之內的一種終止妊娠的手術。吸宮手術主要是運用負壓的吸引術，使吸管伸入到子宮內腔中，憑借負壓的力量，把懷孕婦女體內的胚胎組織吸附出來，終止該婦女妊娠。相對比于藥物流產，藥物流產對于初次懷孕或者高危妊娠比較有意義，但是對于帶器妊娠的婦女就一般考慮吸宮流產。

吸宮手術與刮宮手術臨床操作的原理相似，一般來說，由于這類型的手術的時間短，加上當前的臨床護理衛生條件都比較不錯，所以一般比較少出現一些嚴重的并發癥。不過也可能產生以下的危害。首先可能會出現子宮內的細菌感染，這種類型的問題一般是病患者沒有根據醫生叮囑，兩周內禁止盆浴，或者一個月內規避性生活等情況造成的。其次，是可能會出現不完全流產的影響。這種術后的不良影響，一般是由于少量胎兒組織殘留在婦女子宮中等，不過更常見的會出現子宮頸或者是子宮內膜的粘連^[2]。

3.2吸宮刮宮手術后子宮粘連原因思考當病患者有過吸宮手術，或者刮宮手術等類型的子宮腔內手術經歷，如果出現了繼發性的細菌感染，或者是月經量劇減、停經、或者下體有周期性的疼痛、出現自然流產甚至出現了不孕現象等類型的病征，則臨床上要首先考慮病患者出現子宮粘連的可能。

判斷病患者是否屬于子宮粘連，可以采用以下多種方案。其一，可以運用探針，對病患婦女進行子宮腔內的檢查，這種檢查方式簡單易操作，通過擴宮器，并且用探針或者刮匙來分離宮內的粘連部位^[3]。

探查子宮粘連，一般要在病患者出現周期性疼痛時候來檢查，比較容易確診。通過探針進入到病患者的子宮頸后，如果即可看見陳舊的暗紅顏色粘稠的不凝固經血，應該考慮是屬于宮頸內口部粘連。如果探針較難進入到病患者的子宮腔內，要由熟練醫師用小號的宮腔擴張器，然后再進行檢查。也可以考慮使用B型超聲波進行輔助檢查，這類型患者一般會出現子宮腔線不清晰，或者是子宮內膜較薄的情況。

造成子宮出現粘連的情況主要有以下方面的原因。

首先，人工流產手術是導致子宮粘連的主要病因。均有吸宮、刮宮人流手術史， 些手術可造成子宮內膜的創傷，是引發宮腔粘連的直接原因。因為人工流產手術對于子宮的損傷比較大。例如對病患者進行刮宮手術，如果操作醫師不夠精細，刮宮的刮匙就會容易刮傷子宮頸，或者是刮損子宮內膜，特別是過度搔刮宮腔吸宮負壓過高，吸宮時間過長，吸頭或刮匙反復進出宮口，最易造成管腔狹窄及黏膜又薄的子宮頸內口處損傷。而吸宮手術則可能在負壓吸附宮內胚胎時，吸附不完全，造成部分胚胎組織在宮頸內或者宮頸口殘留，容易產生并發感染，也會造成子宮粘連的情況。感染也是導致宮腔粘連的原因之一。由于人流術后造成子宮內膜基底部創傷與子宮內膜的炎癥感染，均可導致宮腔粘連的發生。

此外，也可能并非吸宮刮宮手術直接造成子宮粘連，也可能是手術之前，病患者已經有過慢性的生殖器感染，在手術后，由于子宮受損，從而加大了子宮受細菌感染的風險，在這個情況下，也容易造成子宮粘連^[4]。

綜上所述，人工流產雖然是至種便捷的終止妊娠的手術，但是不能多次人工流產，一旦多次流產，則子宮內膜受損加重，從而子宮受到術后感染，或者子宮粘連發生的風險就大大增加了。^[5-6]因此，要謹慎對待妊娠，并且注重術后護理。

參考文獻

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