絕經(jīng)后取環(huán)233例分析

【關(guān)鍵詞】絕經(jīng)后；取環(huán)

本文對2012年2月-2012年9月間我院診治的絕經(jīng)后取環(huán)233例患者的資料進行總結(jié)，分析如下。

1臨床資料

本組233例，均為絕經(jīng)后取環(huán)，年齡43-75歲，平均52.4歲，絕經(jīng)年限3個月-29年，平均3.5年。放置時間17-38年，平均24.6年。自然分娩者195例，剖宮產(chǎn)分娩者38例。

本組全部為金屬圓形環(huán)。外院取環(huán)失敗28例，外院殘留環(huán)7例。本院取環(huán)失敗2例，術(shù)中穿孔1例，殘留環(huán)1例，合并子宮肌瘤12例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)環(huán)與宮壁粘連14例，宮頸物理治療者67例，宮腔鏡檢查6例。術(shù)前宮頸準備22例，術(shù)中宮頸注射128例，無痛取環(huán)35例，超聲引導(dǎo)取環(huán)48例。

2討論

2.1絕經(jīng)后取環(huán)困難的原因絕經(jīng)后女性由于卵巢功能衰退，雌激素水平急劇下降，陰道、宮頸及子宮均發(fā)生萎縮性改變。老年女性缺乏醫(yī)學(xué)常識，恐懼取環(huán)時疼痛，絕經(jīng)后不愿取環(huán)，當出現(xiàn)下腹墜脹痛、腰痛或聽到宣傳時才來院取環(huán)，此時絕經(jīng)時間已長，萎縮性改變明顯，導(dǎo)致取環(huán)手術(shù)操作難度加大。節(jié)育環(huán)放置時間長，尤其是人流術(shù)后上環(huán)，易發(fā)生與宮壁粘連、包裹及嵌頓等情況，取環(huán)難度明顯增加。絕經(jīng)后，患者在當?shù)蒯t(yī)院取環(huán)，經(jīng)常發(fā)生取環(huán)失敗、圓形環(huán)斷裂或殘留部分節(jié)育環(huán)。宮頸物理治療后絕經(jīng)取環(huán)，因?qū)m頸局部形成瘢痕、攣縮、粘連，極易發(fā)生探宮腔困難。合并子宮肌瘤者，因?qū)m腔形狀不規(guī)則，易發(fā)生取環(huán)困難。

2.2絕經(jīng)后取環(huán)的方法

2.2.1宣傳工作做好社會宣傳工作，建議女性絕經(jīng)后半年內(nèi)取環(huán)。

2.2.2宮頸準備取環(huán)前全面檢查，了解陰道、宮頸及子宮的情況，對無禁忌證者口服雌激素或陰道上含有雌激素的藥物1周，可使陰道、宮頸變軟，有利于宮腔操作。取環(huán)術(shù)中用2%利多卡因?qū)m頸注射，有利于宮頸擴張。

2.2.3無痛及超聲引導(dǎo)下取環(huán)對取環(huán)失敗、宮內(nèi)殘留環(huán)、合并子宮肌瘤者、探宮腔困難者、考慮節(jié)育環(huán)與宮壁粘連可能性較大者，可以在靜脈麻醉及超聲引導(dǎo)下進行取環(huán)操作。靜脈麻醉，可以擴張宮頸，減少人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，減輕患者疼痛。超聲引導(dǎo)，可以準備了解子宮的方向，防止穿孔，并準確判斷環(huán)的位置，定向操作，取環(huán)成功率高。

2.2.4特殊情況處理對取環(huán)后發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)變形、斷裂者，應(yīng)再次做透視檢查，了解宮腔內(nèi)是否有殘留環(huán)。對取環(huán)失敗者，應(yīng)行宮腔鏡檢查，了解宮內(nèi)情況，決定下一步取環(huán)方案。