Leep刀電灼術(shù)治療宮頸糜爛468例體會

【摘要】目的探討Leep刀電灼術(shù)治療宮頸糜爛的手術(shù)指征，并發(fā)癥和防御措施。方法2008年10月至2010年10月對468例宮頸糜爛患者采用Leep刀宮頸電灼術(shù)治療。回顧手術(shù)效果和并發(fā)癥及其并發(fā)癥治療。結(jié)果Leep宮頸電灼術(shù)治療宮頸糜爛治愈率為98%（468/459）有效率為1.7%（468/7）無效率為0.3%（468/2）手術(shù)時間5-20分鐘，出血量為0-50Ml，術(shù)后恢復好，不影響患者的生育，經(jīng)濟實用簡單易行等優(yōu)點。

【關(guān)鍵詞】Leep刀；宮頸糜爛；體會

1資料與方法

1.1臨床資料所有病例均為我院就診患者，年齡在21-55歲，所有病例均經(jīng)過婦科檢查，陰道B超檢查，陰道脫落細胞學檢查，陰道鏡檢查，并對陰道鏡下可疑宮頸上皮內(nèi)瘤病變（CIN）做宮頸活檢，排除子宮卵巢病變，排除宮頸上皮內(nèi)瘤變。TCT檢查回報及宮頸活檢回報均為宮頸炎癥者，其中宮頸糜爛Ⅰ°患者為75例，Ⅱ°糜爛患者為236例，Ⅲ°糜爛患者為157例。

1.2治療方法Leep刀電灼術(shù)適應(yīng)癥：①排除陰道炎；②陰道鏡檢查及脫落細胞學檢查均為炎性反應(yīng)者；③活檢無宮頸上皮內(nèi)瘤變者（CIN）；④術(shù)前給予抗炎治療。

1.2.1手術(shù)方法：使用HF120型Leep輸出功率50w，月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)，患者取膀胱截石位，暴露宮頸，常規(guī)消毒，將Leep止血用的電極球從糜爛面邊緣向?qū)m頸口方向均勻的燒灼糜爛面，燒灼創(chuàng)面顏色變?yōu)槲ⅫS為最佳，術(shù)畢后繼續(xù)給予抗炎治療，于術(shù)后平均10天左右出現(xiàn)結(jié)痂脫落出血時復診。每月月經(jīng)干凈后3-7天復查，連續(xù)3個月。術(shù)后3月內(nèi)禁性生活。

2術(shù)后并發(fā)癥處理

術(shù)后并發(fā)癥均為陰道少量出血。Ⅰ°糜爛患者術(shù)后無陰道出血，2月內(nèi)完全治愈率為70%，Ⅱ°糜爛患者術(shù)后創(chuàng)面結(jié)痂脫落有少量出血，創(chuàng)面給予云南白藥外敷及藥棉壓迫止血治療，宮頸創(chuàng)面愈合率為100%，Ⅲ°糜爛患者宮頸創(chuàng)面結(jié)痂脫落時陰道出血較Ⅱ°糜爛患者多，同樣用云南白藥外敷及藥棉壓迫止血治療，一般無大出血發(fā)生，宮頸創(chuàng)面愈合率為95.5%（157/148），有效率Ⅲ°糜爛均轉(zhuǎn)為Ⅰ°糜爛為3.23%，（157/7）無效為2例，術(shù)后第1-2月無復查，第3月復查創(chuàng)面未愈合1.27%（157/2）術(shù)后未禁性生活及抗炎治療。

3討論

宮頸糜爛是婦女常見病，多發(fā)癥，為宮頸表面鱗狀上皮缺失，柱狀上皮外移形成，是女性陰道內(nèi)長期炎性刺激；性生活過頻；性生活不潔等因素有關(guān)，發(fā)生宮頸糜爛，患者自覺白帶增多，伴腰骶部困墜，下腹墜脹，甚至有些病例逆行感染引起盆腔炎癥，如果不能及時治療對患者健康可造成一定威脅，宮頸糜爛以局部治療為主，以全身治療為輔，最終使宮頸表面柱狀上皮壞死、脫落，代以新生的鱗狀上皮覆蓋愈合。

3.1Leep高頻電極球是利用Leep電極球?qū)佑|宮頸組織，瞬間產(chǎn)生極高熱，使組織細胞內(nèi)水分形成蒸汽被蒸發(fā)，從而達到破壞柱狀上皮的作用。利用Leep電極球治療的優(yōu)點是：①操作簡單，快捷，安全可靠，可在基層醫(yī)療單位的門診手術(shù)室進行。②術(shù)中和術(shù)后無出血或少量出血，患者術(shù)中無疼痛，不需要麻醉及止血。③術(shù)后創(chuàng)面無瘢痕形成，不影響妊娠及陰道分娩。④術(shù)后感染及出血等并發(fā)癥少，治愈率高，為患者減輕了經(jīng)濟負擔。

3.2本研究中，并發(fā)癥主要是脫痂出血，出血一般發(fā)生在術(shù)后7-18天，分析原因主要與電極球反復燒灼后形成厚痂，大片脫痂時出血，術(shù)后抗感染治療不足，術(shù)后患者過度勞累，休息不足等有關(guān)。因此為避免出血過多，施術(shù)者電灼時一定要掌握好深度至創(chuàng)面微黃，避免反復電灼形成厚痂，術(shù)前術(shù)后應(yīng)充分做好抗炎治療并囑患者一定要禁性生活，并保證足夠的休息及隨訪。