36例阻塞性肺炎合并呼吸衰竭的臨床救治體會

【摘要】目的臨床觀察有創無創序貫機械通氣對阻塞性肺炎合并呼吸衰竭患者的療效。方法選擇近年來我院收治的36例阻塞性肺炎合并呼吸衰竭患者，均給予有創無創序貫機械通氣治療。結果治療后患者血液較治療前動脈血PH值和PaO2均有提高，PaCO2明顯下降，對應比較，差異有統計學意義（P<0.01）。治療過程中患者呼吸機相關性肺炎（VAP）發生率為5.56%，死亡1例，病死率為2.78%。結論有創無創序貫機械通氣對阻塞性肺炎合并呼吸衰竭患者的療效很好，臨床應用前景廣闊。

【關鍵詞】阻塞性肺炎；呼吸衰竭；有創無創序貫機械通氣

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科常見病、多發病，常常伴隨著一些并發癥，呼吸衰竭是其中最常見的一類，發病時簡稱為慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭。目前臨床上主要以機械通氣治療為主。盡管有創機械通氣治療取得了一定進展，并且臨床醫生也給予充分肯定，但在治療過程中依然有不少問題^[1]。本院采用有創無創序貫機械通氣應用于阻塞性肺炎合并呼吸衰竭患者取得了很好的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010.6-2011.10間我院收治的36例阻塞性肺炎合并呼吸衰竭患者，其中男性21例，女性15例，年齡46-69歲，平均年齡（57±10）歲。入選標準：①符合中華醫學會呼吸病學制定的關于慢性阻塞性肺疾病合并嚴重呼吸衰竭的標準；②X光胸片分析患者均有支氣管和肺部感染跡象；③患者出現嗜睡和意識模糊等癥狀；④患者沒有腦血管疾病或者心原性哮喘等疾病。

1.2方法所有患者均給予相應的對癥治療，同時行氣管插管。開始用呼吸機行有創機械通氣，出窗后拔出氣管，采用口鼻面罩雙水平氣道正壓通氣，幫助患者咳痰，選用S/T模式，根據患者的實際情況對吸氣壓力水平和吸氧濃度進行調整，通常呼吸頻率<28次/min。患者每天鼻面罩通氣時間應依照患者病情而定，一般維持在8-20h，間歇性給予，理論上每次通氣時間應不低于2h。

1.3觀察指標治療前后患者血液PH、PaO2、PaCO2以及治療過程中呼吸機相關性肺炎（VAP）發生率和病死率。

1.4統計學方法采用SPSS16.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（χ±s ）表示，計量資料組間的采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

治療后患者血液PH較治療前有一定程度上升，兩者比較，差異有統計學意義（P <0.01）；PaO2比治療前提高，PaCO2比治療前明顯下降，對應比較，差異均有統計學意義（P <0.01），見表1。