《手術(shù)安全核查表》在手術(shù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作中的應(yīng)用體會(huì)

【摘要】隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及現(xiàn)代外科學(xué)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)的領(lǐng)域和范圍日趨擴(kuò)大，新手術(shù)方法、新器械、新儀器設(shè)備，不斷推陳出新^[1]，各種疑難雜癥不斷被攻破，手術(shù)治療作為外科的主要治療方法，其重要性不可忽視。如何發(fā)揮手術(shù)團(tuán)隊(duì)的集體力量，運(yùn)用團(tuán)隊(duì)協(xié)作提高團(tuán)隊(duì)的工作效率，本文就《手術(shù)安全核查表》在我院手術(shù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作中的應(yīng)用進(jìn)行了以下探討。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)安全核查表；手術(shù)團(tuán)隊(duì)；團(tuán)隊(duì)協(xié)作

我院是一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，現(xiàn)開(kāi)放實(shí)際開(kāi)放床位600余張，目前有8間普通手術(shù)室，手術(shù)護(hù)士22名，麻醉醫(yī)師12名，外科醫(yī)生61名，我院手術(shù)室于2010年5月開(kāi)始使用了衛(wèi)生部統(tǒng)一印發(fā)的《手術(shù)安全核查表》，在手術(shù)過(guò)程中，按照其要求和流程我院手術(shù)團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格執(zhí)行。2009年5月至2010年5月均手術(shù)為412臺(tái)，2010年5月至2011年5月月均手術(shù)486臺(tái)，較上一年增長(zhǎng)17.96%，2011年5月至2012年5月月均手術(shù)為530臺(tái)，較上一年增長(zhǎng)9.05%。隨著醫(yī)院自身發(fā)展，我院月均手術(shù)量穩(wěn)步增加外，使用安全核查表后，解決了我院團(tuán)隊(duì)協(xié)作中存在的一系列問(wèn)題，使月均手術(shù)量有了顯著的提高。

1《手術(shù)安全核查表》的概況

1.1手術(shù)團(tuán)隊(duì)組成管理學(xué)家羅賓斯認(rèn)為：團(tuán)隊(duì)就是由兩個(gè)或者兩個(gè)以上的，相互作用，相互依賴(lài)的個(gè)體，為了特定目標(biāo)而按照一定規(guī)則結(jié)合在一起的組織。團(tuán)隊(duì)中每個(gè)成員擁有不同的技能和位置，成員之間通過(guò)角色互補(bǔ)協(xié)同完成既定的目標(biāo)。手術(shù)團(tuán)隊(duì)是醫(yī)療活動(dòng)特有的產(chǎn)物，手術(shù)過(guò)程是由多科室協(xié)作共同完成的，廣義的手術(shù)團(tuán)隊(duì)較復(fù)雜，我們通常所指的是狹義的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，主要由手術(shù)醫(yī)師，麻醉醫(yī)師，手術(shù)護(hù)士三方組成，團(tuán)隊(duì)成員在手術(shù)治療過(guò)程中通過(guò)《手術(shù)安全核查表》將各自的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能運(yùn)用到實(shí)際協(xié)同工作中，為患者提供安全的治療和護(hù)理，解決術(shù)中所遇到的問(wèn)題，達(dá)到手術(shù)成功的目的。

1.2手術(shù)團(tuán)隊(duì)的特殊性在手術(shù)團(tuán)隊(duì)中，團(tuán)隊(duì)成員對(duì)團(tuán)隊(duì)的發(fā)展，團(tuán)隊(duì)的目標(biāo)，團(tuán)隊(duì)規(guī)則均有一致的認(rèn)同。手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性活動(dòng)，其對(duì)參與人員的資格審核情況，技能熟練程度，處理應(yīng)急事件的能力，無(wú)菌觀念，心理承受能力等均有嚴(yán)格要求。除此之外，手術(shù)的對(duì)象是具有生命的個(gè)體，具有創(chuàng)傷不可逆性，手術(shù)失誤不僅會(huì)給患者造成巨大傷害，而且對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)也將是致命的打擊，給醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)生涯留下不可磨滅的印記。醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)是救死扶傷，承載著社會(huì)大眾的厚望與信任，手術(shù)團(tuán)隊(duì)面臨的患者多是病情危重者，因此對(duì)團(tuán)隊(duì)成員的倫理要求更高，組織管理應(yīng)更嚴(yán)。

1.3我院手術(shù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作中存在的問(wèn)題手術(shù)室應(yīng)強(qiáng)調(diào)一體化的管理，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)效率意識(shí)和責(zé)任感，增加協(xié)作，能對(duì)提高手術(shù)室效率起到事半功倍的效果^[2]。由于我院發(fā)展歷史的原因，手術(shù)團(tuán)隊(duì)管理中存在諸多不足之處。

1.3.1手術(shù)醫(yī)生到位不準(zhǔn)時(shí)我院由于配備不足，臨床醫(yī)生工作強(qiáng)度很大，加之醫(yī)院無(wú)明確對(duì)手術(shù)醫(yī)生到手術(shù)室時(shí)間的規(guī)定，在未實(shí)施“手術(shù)安全核查表”之前，手術(shù)醫(yī)生到位不積極不準(zhǔn)時(shí)的情況經(jīng)常發(fā)生。2009年5月至2010年5月每日手術(shù)護(hù)士8點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)到病區(qū)接手術(shù)患者，日均2間手術(shù)間第一臺(tái)手術(shù)因?yàn)獒t(yī)生未到崗而不能在九點(diǎn)半以前開(kāi)始手術(shù)，連臺(tái)手術(shù)平均延遲約15分鐘，導(dǎo)致單臺(tái)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)室工作效率低。

1.3.2手術(shù)核查職責(zé)由護(hù)士獨(dú)立完成核查職責(zé)都由護(hù)士完成，待麻醉實(shí)施后再由巡回護(hù)士通知手術(shù)醫(yī)生，導(dǎo)致手術(shù)護(hù)士承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)大，而且患者麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易發(fā)生各種安全隱患。

1.3.3手術(shù)過(guò)程中醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士三方缺乏有效溝通手術(shù)過(guò)程中，三方因時(shí)間原因?qū)е聦?zhuān)業(yè)的溝通較少，未強(qiáng)調(diào)關(guān)注點(diǎn)，相互協(xié)作程度較低，一旦發(fā)生緊急情況，應(yīng)急能力較弱，不利于手術(shù)團(tuán)隊(duì)的和諧發(fā)展。

1.3.4手術(shù)護(hù)士管理手術(shù)過(guò)程的意識(shí)較弱手術(shù)中巡回護(hù)士既要完成手術(shù)配合又要作為管理者，監(jiān)督每一位手術(shù)人員的各項(xiàng)操作是否符合無(wú)菌要求，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)糾正^[3]，特別是當(dāng)術(shù)者出現(xiàn)違規(guī)操作時(shí)應(yīng)立即阻止。但是在我院巡回護(hù)士因話語(yǔ)權(quán)沒(méi)有得到保障或自身知識(shí)的局限性等原因，對(duì)部分違規(guī)操作監(jiān)督不到位。

2《手術(shù)安全核查表》的實(shí)施

在我院由巡回護(hù)士主持進(jìn)行核查，主要在患者麻醉前，手術(shù)開(kāi)始前以及患者離開(kāi)手術(shù)室前三個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行。核查之前必須明確患者的姓名，性別，科室，床號(hào)，住院號(hào)等基本信息，確?；颊邿o(wú)誤。

2.1麻醉實(shí)施前核查三方根據(jù)病歷、手腕帶、患者本人的陳述共同確認(rèn)患者身份，手術(shù)部位、手術(shù)方式，知情同意書(shū)是否簽署，然后三方分別對(duì)自己職責(zé)范圍內(nèi)患者的基本情況做簡(jiǎn)要匯報(bào)。

2.2手術(shù)開(kāi)始前麻醉實(shí)施后，在皮膚切開(kāi)前三方二次核對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)體位，確保正確的患者、術(shù)式和部位。手術(shù)團(tuán)隊(duì)預(yù)期危險(xiǎn)事件，進(jìn)行關(guān)注點(diǎn)溝通^[4]。

2.3手術(shù)結(jié)束后核查三方共同確認(rèn)手術(shù)器械，敷料的數(shù)量是否正確，各種記錄單是否準(zhǔn)確規(guī)范，手術(shù)標(biāo)本信息是否完善，病檢申請(qǐng)單是否到位，手術(shù)設(shè)備是否完好。檢查皮膚有無(wú)損傷，各種引流管是否通暢，根據(jù)患者病情，待麻醉蘇醒后，由巡回護(hù)士送離手術(shù)室。核查三方對(duì)《手術(shù)安全核查表》的內(nèi)容確認(rèn)無(wú)誤后簽名，目前我院將此表存入病歷中，作為重要的醫(yī)療證據(jù)保存。

3《手術(shù)安全核查表》的應(yīng)用體會(huì)

3.1職責(zé)分明，目標(biāo)統(tǒng)一《手術(shù)安全核查表》首先明確了三方共同完成核對(duì)的工作模式，同時(shí)手術(shù)團(tuán)隊(duì)“以手術(shù)病人為中心，順利完成手術(shù)過(guò)程，讓病人和家屬滿意”^[5]的目標(biāo)制定了嚴(yán)格的核對(duì)方法及統(tǒng)一的核對(duì)表格，力圖通過(guò)建立更為安全的醫(yī)療系統(tǒng)，制定職責(zé)分明的核對(duì)制度，以減少質(zhì)量缺陷，有效避免由于個(gè)人原因?qū)е碌南到y(tǒng)錯(cuò)誤，從環(huán)節(jié)上控制或消滅不安全因素，預(yù)防醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生，保證病人安全^[6]。手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)師主要負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)臺(tái)面進(jìn)行管理控制，麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)維持患者的生命體征，手術(shù)護(hù)士則負(fù)責(zé)整個(gè)手術(shù)間的組織管理，三方職責(zé)分明，目標(biāo)明確。

3.2增強(qiáng)了手術(shù)團(tuán)隊(duì)的效率在以往的手術(shù)程序中缺少三方共同簽署的病案資料，三方各自進(jìn)行核查，不僅浪費(fèi)時(shí)間而且一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故易出現(xiàn)責(zé)任不明確。手術(shù)安全核對(duì)制度的實(shí)施，改變了以往的工作模式，變各自核對(duì)為三方共同核對(duì)，核對(duì)次數(shù)雖減少了，卻大大提高了核對(duì)的有效性和準(zhǔn)確性，同時(shí)縮短了我院醫(yī)生的手術(shù)到崗時(shí)間，現(xiàn)在每日第一臺(tái)手術(shù)均能在九點(diǎn)以前開(kāi)始，連臺(tái)手術(shù)90%的醫(yī)生能夠在麻醉實(shí)施前到達(dá)手術(shù)室參與核查，提高了手術(shù)間的使用率。

3.3手術(shù)安全管理增強(qiáng)《手術(shù)安全核查表》項(xiàng)目齊全，程序清晰，通過(guò)多人多次共同核對(duì)，確保了正確的患者、部位和術(shù)式。術(shù)前手術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的重要信息，手術(shù)過(guò)程注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行了交流溝通，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)對(duì)整個(gè)手術(shù)過(guò)程的可控性，做到防患于未然，維護(hù)患者的生命安全，同時(shí)也降低了手術(shù)團(tuán)隊(duì)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，減輕了手術(shù)護(hù)士心理壓力，有利于團(tuán)隊(duì)的健康發(fā)展。

3.4加強(qiáng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)間的溝通由于團(tuán)隊(duì)中每個(gè)人的知識(shí)結(jié)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)的差異，對(duì)同一問(wèn)題的認(rèn)識(shí)角度不同因此有效的溝通是增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力的重要保障。針對(duì)同一臺(tái)手術(shù)，醫(yī)師，麻醉師，護(hù)士的關(guān)注點(diǎn)和工作重點(diǎn)可能會(huì)有所不同，后兩者主要是負(fù)責(zé)配合手術(shù)醫(yī)師順利完成手術(shù)。手術(shù)核查中，三方分別對(duì)各自的關(guān)注點(diǎn)進(jìn)行交流并設(shè)計(jì)了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方案，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)對(duì)手術(shù)的預(yù)見(jiàn)性和處理意外事件的高度協(xié)調(diào)性。核對(duì)過(guò)程為三方提供了一個(gè)專(zhuān)業(yè)的交流平臺(tái)，增強(qiáng)了手術(shù)三方的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，實(shí)現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)目標(biāo)，有利于手術(shù)團(tuán)隊(duì)的和諧發(fā)展。

3.5巡回護(hù)士的監(jiān)督職能得到加強(qiáng)隨著核查三方專(zhuān)業(yè)方面的交流不斷加強(qiáng)，可激發(fā)團(tuán)隊(duì)成員的學(xué)習(xí)興趣，特別是手術(shù)護(hù)士關(guān)于專(zhuān)科疾病的學(xué)習(xí)，促進(jìn)了護(hù)士自身的發(fā)展，增強(qiáng)了手術(shù)監(jiān)督的權(quán)威性。同時(shí)在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警中，核查三方各自強(qiáng)調(diào)關(guān)注點(diǎn)，給護(hù)士提供了發(fā)表專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)的平臺(tái)，使手術(shù)護(hù)士的監(jiān)督職能的到強(qiáng)化，保證了手術(shù)操作的規(guī)范化。

3.6增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)與患者的溝通麻醉實(shí)施前患者和手術(shù)團(tuán)隊(duì)共同參與了規(guī)范專(zhuān)業(yè)全面的第一次核查，確定了手術(shù)各方面準(zhǔn)備完善，增強(qiáng)了對(duì)手術(shù)的信心，消除了患者緊張不安的情緒，增強(qiáng)了患者對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的信任，能夠更好的配合麻醉的實(shí)施。同時(shí)第一次三方核查為患者提供了一個(gè)表達(dá)自我意愿的平臺(tái)，增強(qiáng)了患者參與醫(yī)療安全的積極性，加強(qiáng)了三方與患者之間的溝通，提高了手術(shù)患者的滿意度。

4小結(jié)

在實(shí)施了“手術(shù)安全核查表”后，優(yōu)化了我院手術(shù)團(tuán)隊(duì)的工作模式，使手術(shù)團(tuán)隊(duì)更加規(guī)范地開(kāi)展工作，增強(qiáng)了手術(shù)團(tuán)隊(duì)之間的協(xié)作性，增強(qiáng)了手術(shù)團(tuán)隊(duì)的競(jìng)爭(zhēng)力，提高了工作效率，保證了醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)

[1]李思.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)安全存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2003，20（1）：73-74.

[2]王郁.團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神在手術(shù)室工作中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，（1）：83-85.

[3]陳亞楠.巡回護(hù)士在預(yù)防和控制手術(shù)室感染中的重要作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（27）：23-24.

[4]凌曉紅，殷曉紅，等.護(hù)士應(yīng)用《手術(shù)病人安全核對(duì)表》的實(shí)踐及體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17（2）：10-12.

[5]張美玲.團(tuán)隊(duì)協(xié)作在手術(shù)室工作中的重要性[J].管理與教育，2007，4（31）：117.

[6]徐梅，王英麗.實(shí)施手術(shù)安全核對(duì)制度確保病人安全 [J].中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（10）：10-11.