23歲直腸癌一例臨床和病理分析

【摘要】青年直腸癌是<30歲的直腸惡性腫瘤，發病比例逐年上升，占所有大腸癌病人的10%-15%。本文報道青年直腸癌1例，通過探討其臨床表現、組織學形態、誤診原因和鑒別診斷，以促進對青年直腸癌的認識，避免誤診。作者對此病例的臨床及病理診斷的結果進行了分析，認為青年直腸癌有誤診率高、惡性程度高、預后差等特點。

【關鍵詞】青年直腸癌；診斷；病理學特征；分期

青年直腸癌是一種較少見的、病因上不明確的、位于乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤。但部分高危因素已被我們認可，如飲食缺乏新鮮蔬菜、纖維素等及遺傳因素（家族性腸息肉病等）等，我們在臨床中遇到1例青年直腸癌患者，現結合有關文獻對該病的臨床及病理分析如下：

1臨床資料

1.1一般資料患者，男，23歲，于半年前無明顯誘因出現無痛性大便帶血，多為暗紅色膿血便，排便費力伴肛門下墜感及便不盡感，約10次/天，偶有惡心，未予治療，近10天來癥狀逐漸加重伴排便時肛門疼痛感。查體：無發熱，生命體征平穩，近來體重下降約7公斤。直腸指診示：距肛緣約5cm處直腸腔內有一潰瘍樣腫物，質硬，表面凹凸不平，約環肛半周，活動度尚可，指套染血。電子結腸鏡活檢病理示：（直腸）黏膜多呈炎性增生，部分黏膜邊緣區域見少許異型腺體增生，于2012年8月在我院行直腸癌根治術。切除腸管長約14cm距腸管下端約2cm處見一大小為3.3cm×3.8cm×3cm潰瘍型腫塊，切面灰白質韌，腸周觸及多個淋巴結。

1.2病理檢查結果大體觀：腸管長約14cm距腸管下端約2cm處見一大小為3.3cm×3.8cm×3cm潰瘍型腫塊，腸壁增厚，腸腔狹窄，切面灰白質韌腸周觸及多個淋巴結。顯微鏡檢查：組織經常規石蠟切片，H-E染色，40倍鏡下見病變為中等異型的乳頭狀腺體結構浸潤至深肌層（見圖1）。高倍鏡下見黏膜及肌層內大量單個的、復合的及乳頭狀腺管（見圖2），腺體以柱狀上皮細胞、粘液分泌細胞為主，未分化細胞少見，部分細胞核極性消失（見圖3），間質伴淋巴細胞、漿細胞、中性粒細胞浸潤（見圖4）。此病例組織結構非常典型，最后病理診斷：直腸管狀腺癌，浸潤肌層，分化中等，直腸周圍淋巴結3/12癌轉移。本病臨床病理分期：依據AJCC-UICC公布的TNM分期法將此例定為Ⅲ期：T2N1M0。

2討論

青年直腸癌是一種較常見的、病因上不明確的、位于乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，居消化道惡性腫瘤的前列。青年人（<30歲）直腸癌比例逐年上升，約10%-15%。據統計直腸癌根治性切除術后總的5年生存率在60%左右，早期直腸癌術后5年生存率達80%-90%^[1]。典型臨床表現為以黏液血便、膿血便為主，便頻、里急后重、大便形狀改變、排便習慣改變、排便困難、貧血、體重下降等。組織學分類：①乳頭狀腺癌：占7.86%；②管狀腺癌：占67.22%（其中分化好者占15%-20%，中分化占60%-70%，低分化占15%-20%）；③粘液腺癌：占18.34%；④印戒細胞癌：占3.39%；⑤鱗形細胞癌：占0.35%-1%；⑥腺鱗癌：占0.6%；⑦未分化癌：占0%-2%；⑧透明細胞癌^[2]。誤診原因分析與青年直腸癌的臨床特點有關：①易將直腸癌導致排便習慣的改變與慢性腸炎或菌痢混淆，從而忽視了腸癌的存在。②在人們的印象中，青年人很少發生大腸癌，故警惕性不高。③易受“痔”的蒙蔽。常言道：“十人九痔”。此說法頗能迷惑人，病人常把肛門部位的不適，誤認為痔在作怪。由于以上原因對大腸癌的誤診、漏診是常有的事，以至于臨床確診的大腸癌青年患者，絕大多數已屬中晚期，失去了寶貴的治療時機。因此，只有做到早發現、早診斷及合理治療，才能獲得較好的治療效果。

3結果

青年直腸癌有誤診率高、惡性程度高、預后差等特點。結論：減少誤診、早發現、早診斷、早治療以提高生存率。我們應高度警惕，對大便習慣改變、膿血便、長期腹瀉不能短期治愈者，應早期行肛門指診、直腸鏡檢查，及時對高危人群（大腸腺瘤、遺傳性非息肉性結腸癌綜合癥、家族性腺瘤病、慢性潰瘍性結腸炎等）進行腸鏡普查，還應糾正青年不易患癌的偏見，加強宣教力度，減少誤診，提高生存率。

參考文獻

[1]吳在得，吳肇漢.外科學（第七版）[M].北京：人民衛生出版社，2008：492.

[2]陳忠年，沈銘昌，郭慕依.實用外科病理學[M].上海：上海醫科大學出版社，1997：364.