術后低位腸瘺的非手術治療體會附15例分析

【摘要】目的探討腹部手術后低位腸的非手術治療。方法總結我們醫院近5年來腹部手術后15例低位腸瘺的非手術治療經驗。結果15例：治愈13例、死亡2例，其中1例死亡病人后期因經費原因放棄治療。結論術后低位腸瘺非手術治療的關鍵是盡早發現，充分引流，控制感染，加強營養支持治療，維持水、電解質、酸堿平衡。

【關鍵詞】低位腸瘺；非手術治療

1臨床資料

1.1一般資料15例中，男9例，女6例，年齡24歲-73歲，平均年齡48歲。原發疾病：結腸外傷3例，結腸、直腸癌5例、克隆病2例、腹股溝疝嵌頓2例（疝內容物為小腸），小腸憩室1例、闌尾炎2例，出現瘺的時間2-13天。

1.2臨床表現及診斷患者手術后表現：腹痛持續性，伴腹脹、發熱，有明顯的腹膜刺激癥狀，后期并發水、電解質平衡失調，營養不良等。若引流管出現明顯腸內容物較易診斷，否則可結合B超，消化道造影等，可明確診斷。

1.3治療本組病例腸外瘺發生時間為2-13天，術后發生異常，及時診斷，早期均行低位引流管充分引流。應用有效的抗生素，及加強營養支持治療，短期控制飲食，維持水、鈉、電解質平衡。

2結果

15例中死亡2例，其中1例后期因經費原因放棄治療死亡，治愈13例，治愈率在86%以上。

3討論

腸外瘺，分高位外瘺和低位外瘺，本組分析低位腸外瘺是腹部外科手術后較嚴重的并發癥之一。腸瘺一旦發生將出現一系列病理生理變化；因為腸液的丟失使水、電解質、酸堿平衡紊亂、循環障礙、腎功衰；腹腔感染，甚至敗血癥；營養不良，低蛋白血癥；原發疾病的改變。腸瘺形成的主要原因：術中損傷未及時發現，或原有損傷穿孔未發現；吻合口腸壁的質量欠佳，吻合口水腫，血運差；感染基礎疾病，如糖尿病、腫瘤、營養不良、低蛋白血癥、均影響創口愈合；縫合技術原因，縫針過稀或過密，張力過大；腸腔減壓不足或吻合口遠端仍存在梗阻；異物壓迫，如引流管放置時壓迫吻合口或遠端而造成梗阻；先天性疾病，如美克爾憩室。

根據病人術后的表現，引流管腸內容物的觀察及胃腸造影，腸瘺不難診斷。確診后治療：關鍵在于充分引流，可使用多管，或雙腔低壓沖洗吸引；^[1]使用有效的抗生素，行細菌培養+藥敏試驗針對性用藥，迅速控制感染；嚴密監測維持水、電解質，酸堿平衡；加強營養支持治療。我們采用的辦法是，先外周靜脈胃腸外營養，并應用生長抑素如：善得定抑制胃腸液的分泌，減少腸液的丟失，有利于內環境的恢復和腹腔感染的控制，并促進瘺口的愈合。^[2]待腹腔感染一定程度的控制，腹膜炎癥局限后，再行鼻胃管或鼻腸管等腸內+腸外營養的方式進行支持治療。

4結論

低位腸外瘺雖然在腹部手術中發生率高，其處理難度大，死亡率高，但隨著衛生技術水平的提高，只要能把握盡早發現，充分引流，控制感染，加強營養支持治療，維持水、電解質、酸堿平衡，恰當地應用生長抑素，（結直腸瘺可考慮不用），這些關鍵處理辦法，非手術治療術后低位腸外瘺仍可作為首選治療方案。

參考文獻

[1]黎介壽，任建安，尹路，等.腸外瘺的治療[J].中華外科雜志，2002，40（2）：100-103.

[2]張超，蔡志明，余佩武.28例小腸瘺及腸外營養治療分析[J].重癥醫學，2004，33（1）：84-85.