168例妊娠未足月胎膜早破分析

【摘要】目的通過對168例妊娠未足月胎膜早破患者臨床治療，并進行觀察分析和總結，探明其病灶的基本原因，為進一步治療此病提供依據。方法采用臨床診斷和檢查的作法，對于168例孕婦通過自然分娩和手術產的方法進行，同時針對妊娠未足月胎膜早破患者進行藥物治療并注意預防感染，必要時可以采取終止妊娠的方法減少患者病癥，提高新生兒存活率。結果168例妊娠未足月胎膜早破患者中，無1例產婦死亡情況發生，新生兒存活156例，死亡14例。結論妊娠未足月胎膜早破可以促使孕婦精神緊張，誘發孕婦早產，增加宮內感染和產褥感染率。

【關鍵詞】妊娠未足月胎膜早破；未足月胎膜早破；胎膜早破；未足月；分娩

1臨床資料

1.1一般資料采用隨機抽樣的方法抽取我院近三年來妊娠未足月胎膜早破患者168例進行分析研究，探討此種病基本病因，為預防和治療提供幫助。

1.2基本情況168例妊娠未足月胎膜早破患者中，懷孕28-32周的有38例，懷孕32-34周的66例，懷孕34-37周的有64例。

1.3臨床表現所選患者中，初產婦106例，經產婦62例，進行系統保健者28例，從未作孕產檢查者16例，其余都有次數不等和不完善的產前檢查。妊娠未足月孕婦突然感覺到有較多的液體自陰道流出，繼而少量間斷流出。

1.4檢查結果患者臨床檢查表現結果為腹壓增加時羊水即流出，創傷所致（有性交史或者劇烈運動）者48例，雙胞胎5例。胎位異常11例，其余為不明原因者。

2方法

2.1臨床注意事項在所選擇的168例患者中，所有妊娠未足月胎膜早破者均應住院待產，先露未銜接者應當臥床休息，以側臥為宜，防止臍帶脫垂。

2.2糖皮質激素的應用由于早產兒各系統器官發育均不成熟，這種情況造成胎兒的死亡率高達15%。居圍產兒死亡的首位，其中新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是導致早產兒死亡的最主要原因。因此PPROM的促胎肺成熟治療對其新生兒預后意義重大。因此，我院選擇地塞米松藥物，研究表明糖皮質激素不僅能促進胎肺成熟，還可以降低新生兒腦室內出血，腦室周圍皮質軟化，壞死性結腸炎及動脈導管未閉的發生率。糖皮質激素促進胎肺成熟的作用機制為：糖皮質激素與肺泡Ⅱ型細胞特異性受體相結合，產生多種糖皮質激素相關蛋白，然后作用于肺泡Ⅱ型細胞的板存體中，從而降低肺泡內毛細血管滲透區，減少肺血管蛋白滲透到肺泡內，并加速液體的清除，減輕肺水腫降低NRDS的發生。此外，糖皮質激素還能增加肺的依從性，加速肺抗氧化酶系統的發育成熟，改善肺泡功能。地塞米松藥物的用法：5ml肌肉注射，12小時用藥1次，共進行4次。如果說保胎時間較長，則間隔7天重復使用1次。

2.3預防感染導致PPROM的發生是多因素的，其中感染是非常重要的因素，也是一個常見的并發癥。對于PPROM孕婦常規應用抗生素能夠通過以下兩方面改善母兒預后：一是應用抗菌素治療能夠降低孕婦和新生兒的感染率；二是應用抗菌素治療可以有效延長孕齡，降低NRDS，腦室內出血，壞死性小腸炎的發生率，最終達到改善新生兒結局的目的。根據陰道分泌物培養結果，選擇敏感性抗生素，對感染的微生物不明確者，目前主張給予預防性應用抗生素。常用的有青霉素，β—內酰胺類，紅霉素等，使用期限以不超過7天為適宜。

2.4保守治療的時限期PPROM的新生兒死亡主要原因是RDS。保守治療的目的也是力求使胎兒發育至肺成熟時再進行分娩。從統計學的資料上看，孕婦34周以后圍產兒死亡率都明顯降低，所以若無保胎禁忌，盡量保胎至34周。常規B超檢查BPD接近或超過85cm，估計胎兒肺已經基本成熟，此時應當適時終止妊娠。孕婦36周以上的胎兒基本成熟，處理可以同足月胎膜早破都一樣。

3結果

3.1終止妊娠的方式根據孕周選擇分娩方式。小于28周，我院選擇陰道分娩，側重于減少對孕婦的創傷。孕周在28-32周胎肺有一定程度的成熟，陰道分娩時，一方面胎兒比較小，容易分娩。

3.2胎兒分娩帶來的不利影響上述所選擇的終止妊娠的方式會給胎兒帶來不利的影響，表現在：一是羊水流盡不能緩解宮縮時的對胎兒的壓迫，臍帶受壓，容易出現胎兒窘迫；二是由于胎兒各器官發育不成熟，對宮縮壓力的耐受性差，容易發生宮內缺氧；三是由于胎兒顱骨骨化不全，骨質軟，在陰道分娩時胎頭受擠壓造成顱內損傷。因此可以適當放寬剖宮產指征。

3.3胎兒發育后期的情況分析32-34周新生兒并發癥迅速減少，成活率明顯提高。此時胎兒的發育達到較好的成熟度，對陰道分娩的擠壓已經有相當的耐受性，因而對胎兒來說陰道分娩的危險性比32周前明顯降低。大于35周的分娩方式可以依據足月妊娠的選擇原則。但因胎兒體重低，發生難產的機會相對小一些，根據破膜的時間長短進行選擇，在胎兒成熟的情況下，破膜大于24小時仍然沒有臨產者可以進行靜滴縮宮素引產，破產大于48小時仍然沒臨產者可以施行剖宮產盡快終止妊娠。對于胎位異常，頭盆不對稱等患者應當及時進行剖宮產手術。

4討論

4.1對于168例妊娠未足月胎膜早破者在臨床上母兒預后情況來看，均呈現順利生產，其中自然分娩為78例，手術產為90例，臨床診治無1例產婦死亡現象發生，新生兒存活156例，死亡14例（含雙胞胎）。

4.2妊娠未足月胎膜早破可帶來孕婦精神緊張狀況發生，誘發孕婦早產，增加宮內感染和產褥感染率，對母兒均有高度的危險性。及時有效正確的處理可以改善母兒的生存狀態，值得臨床大力推廣應用。

4.3妊娠未足月胎膜早破臨床可以采用藥物和手術的方式進行保胎或者是使其進行生產分娩，臨床可根據具體情況進行手術或藥物提高胎兒成活率和產婦的安全。

參考文獻

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