標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷48例分析

【摘要】目的探討標準外傷大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的臨床效果。方法對48例重型顱腦損傷患者均采用標準外傷大骨瓣開顱減壓術治療并觀察其治療效果。結果傷后1年隨訪，生存36例，其中26例（54.2%）預后良好，中殘7例（13.5%），重殘3例（6.25%），植物生存1例（2.08%），死亡11例（23.9%）。結論標準大骨瓣減壓術顯露良好，能徹底清除顱內血腫和壞死腦組織，減壓充分，明顯提高搶救成功率，明顯改善重型顱腦損傷患者的預后，降低病死率。

【關鍵詞】重型顱腦損傷；外科手術；療效

重型腦損傷患者為外傷所導致，患者疾病病情危重，多會發生嚴重并發疾病，患者的死亡率也比較高，治療的預后情況也不是很好，現今針對此疾病多使用開顱減壓手術進行治療，以搶救患者^[1]。2008年5月-2011年5月筆者所在醫院收治48例重型顱腦損傷患者，所有患者均實施手術治療，療效肯定，總結如下。

1對象和方法

1.1對象2008年5月-2011年5月筆者所在醫院收治48例重型顱腦損傷患者，男24例，女14例，患者的年齡15-62歲，中位35.1歲。所有患者均進行cos評分，結果顯示22例患者為3-5分，26例患者為6-8分。16例患者為瞳孔正常，5例患者表現為雙側瞳孔縮小，6例患者表現為單側瞳孔縮小，8例患者表現為雙側瞳孔散大，13例患者表現為單側瞳孔散大。所有患者均進行ct檢查，以明確診斷，結果顯示，5例患者為彌漫性腦腫脹表現，3例患者為腦干損傷表現，13例患者為顱內血腫伴腦挫裂傷表現，13例患者為硬膜下血腫伴腦挫裂傷、硬膜外血腫表現，9例患者為硬膜下血腫伴腦挫裂傷表現，4例患者為單純硬膜外血腫表現，1例患者為單純硬膜下血腫表現。患者中6例患者腦中線移位為≥1.0cm，42例患者為0.5-1.0cm。

1.2手術方法所有患者均應用全身麻醉，患者的頭部偏向對側方向，選擇患者的顴弓上耳屏前lcm處作為切口。分離后骨瓣采用游離骨瓣，咬除部分顳鱗及蝶骨嵴外側緣，使骨窗盡可能靠近前、中顱窩底，骨窗大小約12cm×15cm，頂部骨瓣距正中線矢狀竇2-3cm，去除骨瓣，清除硬膜外血腫，懸吊硬腦膜，弧形或T形剪開硬腦膜，顯露額、頂、顳葉，清除硬膜下血腫及挫裂壞死的腦組織，徹底止血，縫合硬腦膜或取顳肌筋膜減張縫合硬腦膜，硬腦膜外置負壓引流管一根。根據患者受傷情況去骨瓣，部分去骨瓣或者保留骨瓣。本組42例去骨瓣減壓。患者在手術后應注意觀察其呼吸道情況，應保障其通暢，如出現異常應進行氣管切開處理，并于手術后給予患者護腦、脫水等藥物進行治療。

2結果

傷后1年隨訪，生存36例，其中26例（54.2%）預后良好，中殘7例（13.5%），重殘3例（6.25%），植物生存1例（2.08%），死亡11例（23.9%）。

3討論

此疾病為嚴重疾病，患者的死亡率很高，治療預后情況也不是很好，給予患者進行手術治療為此疾病的首先治療措施。給予患者實施常規的小骨窗開顱治療多無法起到良好的效果，而近年來多數作者^[3-6]報告標準大骨瓣減壓術顯示較好療效，并認為具有以下優點：①可起到充分減壓的效果。通過大骨瓣手術可對患者腦部的壞死組織及血腫等進行徹底的清除，從而降低顱內壓力。②可有效止血。大骨瓣手術視野要較常規手術視野開闊，故進行止血的效果良好。③可降低患者的腦部血管痙攣發生，此手術可促進患者的腦部血液回流，從而促進患者康復。④實施此手術可降低患者腦部組織的出血情況，改善患者的氧分壓情況。

總之，對有嚴重顱內高壓，已形成腦疝或有形成腦疝趨勢者，應爭取標準外傷大骨瓣開顱減壓治療，以快速有效地搶救生命。

參考文獻

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