高頻電扁桃體切除術56例的臨床觀察

【摘要】目的評估高頻電扁桃體切除術的應用價值。方法2010年1月至2012年1月吉林省四平市愛齡奇醫(yī)院共應用滄州市奧科醫(yī)療器械有限公司生產的GBQ-1型高頻電扁桃體切除器行高頻電扁桃體擠切術56例，均為局麻，術中將擠切器放于扁桃體下極處，將扁桃體下極套入刀環(huán)內，緊抵下頜骨向上提，刀柄移至對側口角，同時用拇指將扁桃體擠入刀環(huán)內，收緊刀柄，向內扭轉180°，腳踏開關給予能量，輸出功率：兒童120w、成人150w，時間0.6秒，切除扁桃體，檢查扁桃體窩無殘留，無出血，行對側手術，如有出血點，雙極電凝止血。結果本組患者均成功在應用高頻電扁桃體切除器行扁桃體擠切術，手術干凈、利索，術后恢復好，疼痛輕，黏膜水腫輕。結論高頻電扁桃體切除術是一種安全、出血少、臨床效果好的治療方式。

【關鍵詞】高頻電扁桃體切除器；慢性扁桃體炎；高頻電扁桃體切除術

慢性扁桃體炎，仍是臨床最常見的疾病之一，仍極大地影響兒童及成人的身體健康。可形成病灶，引起嚴重的并發(fā)癥，如心血管系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、關節(jié)疾病、闌尾炎、膽囊炎和毒性甲狀腺腫等，已有慢性炎癥的扁桃體也是外界細菌侵入機體的重要門戶，促使發(fā)生各種疾病或使原有疾病加重。兒童時期慢性扁桃體炎的反復發(fā)作，不但引起并發(fā)癥的機會甚多，且可影響身體發(fā)育。所以，仍需重視慢性扁桃體炎，臨床上扁桃體手術仍很重要，所以選擇合適的手術方式也是我們的課題，我科自2009年至2012年使用GBQ-1型高頻扁桃體切除器行高頻扁桃體擠切術56例，效果滿意，現報告如下。

1資料及方法

1.1一般資料本組患者56例，年齡6歲-30歲，平均18歲，其中6歲-10歲46例，11歲-18歲8例，30歲2例。其中合并腺樣體肥大10例。扁桃體I-III度不等。均慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作，每年3次或以上，病程在2年至10年不等。無明顯并發(fā)癥。

1.2麻醉和手術方法患者均采用局麻。GBQ-1型高頻扁桃體切除器，輸出功率：兒童120w、成人150w；輸出時間：0.6s。患者坐位，75%酒精口周消毒，無菌巾包頭，無菌孔巾，1%地卡因噴霧咽腔3次，間隔5分鐘，兒童2次；成人再用1%利多卡因行扁桃體周圍隙及腭弓黏膜下浸潤麻醉。右手執(zhí)扁桃體手術電刀，將刀環(huán)于右側扁桃體下極套入，向上提刀柄，此時扁桃體大部已套入刀環(huán)內，將刀柄移向左側口角，此時用左手拇指將扁桃體上極隔腭舌弓擠入刀環(huán)內，當扁桃體全部擠入手術電刀環(huán)內時，腭舌弓平坦且貼服于刀環(huán)上，收緊刀環(huán)，將刀柄向內扭轉180°，然后踩下腳踏開關，聽到電刀的“咝”聲，稍停頓約0.1秒，迅速抽出手術電刀，摘除右側扁桃體，以同樣方式迅速摘除左側扁桃體，檢查見雙側扁桃體窩干凈，無殘留，無出血，術畢。偶有出血點，可用雙極電凝止血，如有殘留，可換小號刀柄，進行切除。54例兒童無殘留，一次性完整切除，無出血點，2例成人，出血點雙極電凝止血，1例殘留，補切1次。

2結果

本組56例患者手術全部成功，完整摘除雙側扁桃體。合并腺樣體肥大的10例患者于纖維鼻咽鏡引導下行腺樣體刮除術。手術時間1分鐘-5分鐘，術中出血量0-10ml。術前及術后給予兩次抗生素預防感染。術后4小時進冷流食，24小時后進半流食，48小時后進軟食。術后24小時檢查雙側扁桃體窩白膜形成好，7天-10天白膜脫落，痊愈。56例患者術后無感染、無出血等并發(fā)癥。

3討論

3.1高頻電扁桃體擠切術的體會

3.1.1高頻扁桃體切除器，高頻發(fā)生器采用電子線路產生高頻電能，由手術電刀引導至手術部位，在手術同時能使扁桃體周圍毛細血管凝結，術中不出血，術后咽腔黏膜水腫輕，創(chuàng)面愈合快，實現了現代科技與傳統(tǒng)手術方式的完美結合。

3.1.2高頻電扁桃體擠切術，采用局麻，患兒年齡小，配合能力差，需要術者操作嫻熟，輕、快、準，在患兒反應前將手術結束，否則，患兒不配合，很難將兩側扁桃體完整切除。不適于初學者操作。

3.2GBQ-1型高頻電扁桃體切除器行高頻電扁桃體擠切術的價值現在扁桃體切除術采用的設備、方式較多，如電刀、低溫等離子等，上述需采用全麻，時間長。相比之下，高頻電扁桃體切除術時間短，經濟，安全，實現了現代科技與傳統(tǒng)手術方式的完美結合。尤其在基層，容易接受。當然，現在兒童扁桃體手術采用局麻方式，是否妥當，對患兒精神方面的影響，還需商榷、討論。

3.3慢性扁桃體炎診治的體會定義：慢性扁桃體炎是扁桃體的持續(xù)感染性炎癥，通常發(fā)生在大齡兒童和年輕人，多由于急性扁桃體炎反復發(fā)作或因腭扁桃體隱窩引流不暢，隱窩內細菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y，是臨床上最常見及疾病之一。病理分型：分為增生型，多見于兒童；纖維型，多見于成人；隱窩型，此型病變嚴重，易產生并發(fā)癥。臨床表現：急性扁桃體炎反復發(fā)作病史，發(fā)作時咽痛明顯，發(fā)作間歇期可有咽干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微癥狀。還可有口臭、睡眠打鼾、呼吸不暢、吞咽或發(fā)音共鳴障礙等，及消化不良、頭痛、乏力、低熱等全身反應。檢查：扁桃體大小不定，成人扁桃體多已縮小，表面可見瘢痕收縮，凹凸不平，與腭弓粘連，隱窩口有碎屑或化膿性物質，腭舌弓暗紅充血，常可出血下頜角淋巴結腫大。治療：多以手術為主，原則是嚴格掌握手術適應癥，適應癥：①慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作，或有并發(fā)扁桃體周膿腫病史。②扁桃體過度肥大，影響呼吸，妨礙吞咽、語音含糊不清者，如伴有腺樣體肥大，可一并手術切除。③慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，如風濕性關節(jié)炎、風濕熱、心肌炎、腎炎、某些皮膚病、以及不明原因的長期低熱等。④慢性扁桃體炎與鄰近組織器官的病變有關聯(lián)時，如中耳炎、鼻竇炎、頜下淋巴結炎等。⑤扁桃體角化癥及白喉帶菌者，經保守治療無效時。⑥扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對惡性腫瘤則應慎重選擇適應證和手術范圍。不盲目手術，也不姑息。手術方式很多，現多以全麻手術為多，北京同仁醫(yī)院扁桃體切除后將腭咽弓向外將腭咽弓緣縫于進腭舌弓根部，縮小組織創(chuàng)面，以期減少局部瘢痕形成過多，恢復快。擠切術、剝離術，設備有低溫等離子、電刀等。因經濟條件不平衡，局麻手術仍將存在一定時間，對于兒童精神方面的影響還需商榷和研究。

總之，應用GBQ-1型高頻扁桃體切除器行高頻電扁桃體切除術，安全、經濟、接受度好，是現代科技與傳統(tǒng)手術的完美結合。

參考文獻

[1]黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學（第2版）.人民衛(wèi)生出版社，2008：978-7-117-09353-8/R.9354.

[2]孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學（供8年制及7年制臨床醫(yī)學等專業(yè)）.人民衛(wèi)生出版社，2005：9787117069021.