12例穿透性角膜移植術(shù)臨床體會(huì)

【摘要】目的穿透性角膜移植術(shù)是治療角膜致盲眼病的復(fù)明手術(shù)。方法通過(guò)對(duì)12例穿透性角膜植術(shù)成功控制了感染，保存了眼球，提高視力，以及術(shù)后并發(fā)癥臨床分析體會(huì)。結(jié)果患者術(shù)后透明愈合率67%，半透明及渾濁者33%。術(shù)后脫盲率100%，術(shù)后脫殘率83%。結(jié)論穿透性角膜移植術(shù)是治療角膜致盲性眼病最有效的復(fù)明方法。

【關(guān)鍵詞】穿透性角膜移植術(shù)；并發(fā)癥；臨床體會(huì)

穿透性角膜移植術(shù)，對(duì)單皰病毒角膜炎后的角膜瘢痕，外傷后角膜白斑，大皰性角膜病變，圓錐角膜、角膜營(yíng)養(yǎng)不良或角膜變性及熱燒傷或化學(xué)傷的角膜病變，是主要治療方法。我院近3年期間收治12例患者，實(shí)施穿透性角膜移植術(shù)治療。術(shù)后脫盲率100%，術(shù)后脫殘率83%。患者術(shù)后透明愈合率67%，半透明及渾濁者33%。絕大多數(shù)病例，挽救了眼球，視力也有不同程度提高，就其治療原則和體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者12例，男4例、女8例，年齡最小22歲，年齡最大55歲，單純皰疹病毒性角膜炎發(fā)生穿孔者2例，血管性全角膜白斑4例，堿燒傷致角膜白斑3例，粘連性全角膜白斑3例。角膜白斑直大于6mm者9例，角膜白斑直徑小于6mm者3例。視力：光感者9例，指數(shù)3例。

1.2角膜移植材料盡可能縮短新鮮供體材料放置在測(cè)定儲(chǔ)存培養(yǎng)液里，觀察角膜具有光學(xué)上的透明，無(wú)皺折、無(wú)上皮缺失，無(wú)瘢痕可提供作為移植好組織，先確定植片大小后，應(yīng)先制移植片，制移植片要求正圓形，邊緣整齊，內(nèi)皮無(wú)撕裂。常采取上皮面環(huán)鉆法，取出植片后，內(nèi)皮朝上，放于培養(yǎng)皿中用于衡鹽溶液濕潤(rùn)保護(hù)。

1.3制移植床移植床要準(zhǔn)確位于角膜中央，移植床要正圓，邊緣整齊、垂直，如有后層組織殘留，要加以剪除，移植片直徑大于移植床直徑0.5mm以減少術(shù)后散光。

1.4手術(shù)方法手術(shù)均在顯微鏡下手術(shù)，常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行，針對(duì)不同病例，采用不同術(shù)式，全角膜穿透性移植術(shù)3例，部分角膜穿透性移植術(shù)9例。術(shù)前充分降低眼壓，軟化眼球，以確保晶體虹膜隔在手術(shù)全過(guò)程不發(fā)生隆起，保證手術(shù)順利完成。術(shù)前縮瞳有利于眼角膜光學(xué)中心的定位和術(shù)畢時(shí)前房重建，移植片固定用10-0尼龍線，4例患者角膜有顯著的深層血管化，做間斷縫合。3例患者受體角膜一半發(fā)生血管化，而另一半透明，其中一半發(fā)生血管化移植片做間斷縫合，另一半透明，使用連續(xù)縫合。5例患者受體角膜透明，使用連續(xù)縫合。術(shù)畢使用透明酸鈉、消毒空氣和平衡鹽溶液重建完整前房。

1.5術(shù)后處理術(shù)后雙眼繃帶包扎至上皮完全愈合，3例眼壓升高，靜點(diǎn)20%甘露醇250ml1次/日連續(xù)3天、4例術(shù)后并發(fā)虹膜炎，虹膜粘連，給予1%阿托品散瞳，全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇7天。其他特別情況，結(jié)膜囊內(nèi)涂妥布霉素地寒米松眼膏，3次/日，全身應(yīng)預(yù)防感染藥物5-7天。

2結(jié)果

2.1治療結(jié)果本文12例實(shí)施了穿透性角膜移植術(shù)，成功地控制了感染，保存了眼球。其中透明愈合8例（67%）半透明及渾濁者4例（33%），12例患者中，視力都有不同程度提高，視力最高達(dá)0.3，其余均在0.2-0.08之間。

2.2術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥12例角膜穿透性移植術(shù)后，創(chuàng)口漏孔或裂開(kāi)較常見(jiàn)2例局部角膜創(chuàng)口出現(xiàn)漏孔，較小占17%涂用小牛血去蛋白眼用凝膠，戴軟性角膜接觸鏡。虹膜前粘連2例占17%，用穿透性質(zhì)酸鈉分離，保持前房形成，繼發(fā)青光眼3例占25%，靜點(diǎn)20%，甘露醇250ml，連續(xù)3天縮瞳，噻嗎必安眼藥水點(diǎn)眼，眼壓降至正常，術(shù)后發(fā)生排斥反映4例占33%。

3討論

穿透性角膜移植術(shù)，是角膜致盲患者，一種有效的治療方法。12例患者中100%患者控制了感染保存了眼球。（8例）患者植片透明愈合率67%。（4例）半透明及渾濁者達(dá)33%，視力最高0.3，其余均達(dá)到0.08以上有用視力。

術(shù)前患者，既要考慮患者患眼條件，又要綜合患者本身的要求及術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。如為光學(xué)性角膜移植，當(dāng)患者患眼的視力不能滿足其工作活生活上需要時(shí)即可手術(shù)。術(shù)前常規(guī)、視力、眼壓、外眼及眼附屬器檢查，淚液功能檢查，角膜發(fā)炎、角膜白斑、渾濁程度，房角、晶體等常規(guī)檢查，術(shù)前常規(guī)預(yù)防感染降眼壓，充分軟化眼球。

臨床對(duì)供體角膜要求，如為堿性化學(xué)傷、干眼病或單皰病毒性角膜炎病例，應(yīng)選擇上皮健康的供體角膜片，而且手術(shù)要注意保護(hù)移植的上皮，以防術(shù)后發(fā)生移植片修復(fù)不良而導(dǎo)致移植片潰瘍。對(duì)角膜內(nèi)皮功能衰竭的病例，例如大泡性角膜病變，應(yīng)采用年輕的，最新鮮供眼角膜，以保證移植片內(nèi)皮細(xì)胞的活力及密度，對(duì)于化學(xué)傷尤其是堿性化學(xué)傷的患者的受體，供體角膜上皮務(wù)必保存完整。

在臨床上，典型的排斥反映表現(xiàn)為技術(shù)上成功的透明角膜移植片，于手術(shù)10天后突然變?yōu)闇啙崴[，并伴有睫狀充血，房水閃輝和角膜后沉著物等。由于淋巴細(xì)胞致敏需要一定的時(shí)間。因此，除了極少數(shù)速發(fā)型排斥反應(yīng)以外，通常排斥反應(yīng)均發(fā)生在術(shù)后10天以后。臨床上術(shù)后10天至3個(gè)月這段期間為排斥反應(yīng)較常發(fā)生的時(shí)間。臨床上排斥反應(yīng)的最早跡象為角膜內(nèi)皮發(fā)射鏡檢查發(fā)現(xiàn)移植片內(nèi)皮細(xì)胞邊界模糊，移植片厚度增加尖狀角膜后沉著物形成等。

穿透性角膜移植術(shù)是治療角膜致盲性眼病的復(fù)明手術(shù)^[3]其目的是提高視力或控制角膜病變。由于角膜植片無(wú)血管，無(wú)淋巴管等特性。受體的循環(huán)免疫細(xì)胞不易與外來(lái)抗原接觸而建立免疫反射弧，使角膜植片長(zhǎng)期處于相對(duì)免疫赦免狀態(tài)而存活，今年來(lái)，隨著顯微鏡手術(shù)器械的進(jìn)步，縫線材料的改進(jìn)，顯微手術(shù)技術(shù)的提高，以及供體角膜保存技術(shù)的完善，使穿透性角膜移植手術(shù)的成功率越來(lái)越高，對(duì)于條件較好的受體，植片透明率達(dá)95%以上。

參考文獻(xiàn)

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