以非運動癥狀為首發帕金森病一例報道

【關鍵詞】非運動癥狀；帕金森病

帕金森病（Parkinson's disease）又稱震顫麻痹（paralysis agitans，shaking palsy），主要影響中老年人，65歲以上人群患病率為1000/10萬，與年齡增高成正比，男性稍多于女性，病變主要位于黑質及黑質紋狀體通路。典型臨床表現為運動癥狀（motor symptoms MS）動作緩慢、靜止性震顫、姿勢步態異常、肌張力增高。同時部分病人表現為非運動癥狀（Non-motor symptoms NMS）， 如精神癥狀表現如抑郁、焦慮、睡眠障礙，自主神經功能障礙表現為心慌、胸悶、便秘、多汗、尿頻、尿急、排尿困難及尿儲留、直立性低血壓等，括約肌功能不受損。本院收治一例以非運動癥狀為首發的帕金森病病例，現報道如下：

1病例資料

患者女性，56歲，農民，以睡眠差5年，雙下肢無力、不能行走1月入院。患者5年前無誘因出現便秘、睡眠差、心慌、出汗多，在當地醫院按失眠癥治療，效果不佳，隨后患者逐漸出現焦慮、抑郁癥狀，表現對任何事情沒有興趣，煩躁、愛發脾氣，不愿意與人交流，在當地一直口服抗焦慮、抗抑郁藥物治療，患者癥狀好轉不明顯，一個月前患者出現雙下肢無力，翻身起床困難，并逐漸出現不能行走，外院治療效果不佳而來我院。查體：生命體征正常，心肺腹無異常體征，神經系統查體：認知功能正常，定向力正常，講話緩慢，語音低調，面具臉，四肢肌張力增高，呈齒輪樣改變，軀干肌肉緊張，呈前傾樣姿態，四肢無靜止性震顫，共濟運動不能完成，病理反射未引出。入院后查血尿常規、肝腎功能、血糖、血脂正常，電解質正常，頭顱MRI+MRA正常，查ASO、ESR、CRP正常，血清ENA正常，肝膽脾B超未發現異常回聲。入院后給予美多巴125mg口服tid，森福羅0.125mg口服tid，欣百達30mg口服qd，四天后患者翻身起床較前明顯好轉，能自己起床走路，一周后調整劑量為美多巴250mgtid，森福羅0.25mgtid，欣百達繼續原方案治療半月，患者癥狀進一步好轉，轉身速度較快，走路姿勢正常，面部表情改善，心境好轉，說話語速基本恢復到正常，出院回訪患者病情穩定。

2討論

帕金森病（Parkinson's disease，PD） 臨床表現是以震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢不穩等運動癥狀（motor symptoms ）為主，非運動癥狀表現多樣、復雜（包括認知功能損害、神經精神癥狀、自主神經功能失調、睡眠障礙、感覺障礙等），也可是其主要癥狀，也可先于運動癥狀出現，NMS更影響PD患者的生活質量。長期以來對PD的研究都集中在運動癥狀，目前已證實的病理學特征在累及多巴胺能系統基礎上，還累及到與非運動相關的藍斑、迷走神經背核、下丘腦、嗅球以及其他邊緣皮質和新皮質等廣泛區域^[1]，臨床醫師在診療過程中常常忽略非運動癥狀^[2]，由于其癥狀具有隱匿性，常被診斷為焦慮、抑郁癥、失眠癥，骨關節病等^[3]，NMS出現在運動癥狀之前，對疾病的發生及發展具有預警作用，因此在診治過程中應提高對NMS的認識，對PD早期診斷、早期干預，以減少誤診，從而改善帕金森病患者的生活質量。

參考文獻

[1]Dhawan V，Healy DG，Pal s，et al，Sleep-related problems of Parkinson's disease.Age Ageing，2006，35：220-228.

[2]Chaudhuri KR，Healy DG，Schapira AH.Non-motor symptoms of Parkinson's disease：dagnosis and management.Lancet Neurol，2006，5：235-245.

[3]O'Sullivan SS，Williams DR，Gallagher Da，et al.Nonmotor symptoms as presenting complaints in Parkinson's disease：a clinicopathologicalstudy.Mov Disonl，2008，23：101-106.