全麻支撐喉鏡聯合鼻內鏡聲帶手術的療效與優缺點探討

【摘要】目的探討全麻支撐喉鏡聯合鼻內鏡聲帶手術的療效及優缺點。方法選擇2010年6月-2011年6月72例聲帶小結與聲帶息肉患者，均行全麻支撐喉鏡聯合鼻內鏡下手術，所有病例均隨訪3-12個月，對療效、復發率與優缺點進行探討。結果72例患者中治愈65例，好轉5例，總有效率為97.22%。出現并發癥8例，分別為舌體麻木3例，軟腭擦傷4例，門齒松動1例，并發癥發生率為11.11%。所有患者均隨訪3-12個月，無1例復發。結論支撐喉鏡聯合鼻內鏡實施聲帶手術效果好，術后復發率低，但術后并發癥發生率較高，在術前，應嚴格掌握適應癥，對于較大的息肉也謹慎。

【關鍵詞】全麻支撐喉鏡；鼻內鏡；聲帶手術；療效；優缺點

聲帶小結與聲帶息肉是臨床耳鼻喉科的常見病，手術是治療的主要方法，但治療后的高復發率是本病的難點。通過對復發率高的原因進行分析，其原因主要有兩方面，一是手術中對病灶清除不徹底，殘存的息肉組織繼續生長，導致復發；另一個重要原因是患者病愈后，不注意聲帶的保護，過度發音或發音不當而導致復發。隨著科學技術水平的飛速發展，各種先進的醫療器材應用于臨床，鼻內鏡的優點是精確度高且視野清晰，配合支撐喉鏡下行聲帶手術克服了單純支撐喉鏡下手術的局限性^[1]，對聲帶息肉較大或咽部反射敏感的患者也能順利完成手術。本研究通過對本院2010年6月-2011年6月72例聲帶小結與聲帶息肉患者資料進行分析，對全麻支撐喉鏡聯合鼻內鏡聲帶手術的療效及優缺點進行探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2010年6月-2011年6月72例聲帶小結與聲帶息肉患者，其中男42例，女30例，年齡16-62歲，平均年齡（36.5±20.5）歲；其中聲帶息肉51例，占70.83%；聲帶小結21例，占29.17%。

1.2臨床表現所有患者均表現為聲音不同程度的嘶啞。

1.3手術方法本組72例患者均采用靜脈復合麻醉，患者取平臥位，頸部墊一枕頭使頭后仰，全麻成功后插入支撐喉鏡暴露聲帶，固定支撐喉鏡，術中全程給予心電監護與血氧飽和度監測。置入支撐喉鏡并暴露病變部位后固定。手術在電視監視下進行，使用30°或0°鼻內鏡經支撐喉鏡到達病變部位，首先對病變范圍進行觀察，調整角度至最佳位置后固定鏡體。選擇合適的顯微器械將組織切除干凈，同時修整創緣至平整，同時將病變組織送病理檢驗。術中注意對聲帶肌和聲韌帶的保護。本組136例患者中72例術中出現出血，均給予腎上腺素棉球壓迫止血及微波凝固，不使用吸引器吸引病變組織.術后霧化吸入適量抗生素預防感染，絕對禁聲7天，加速手術創面恢復速度。叮囑患者禁食辛辣刺激性食物，多作深呼吸。

1.4療效判定治愈：患者聲門閉合良好，聲帶緣平整，嗓音恢復正常；好轉：患者聲帶閉合尚可，但聲帶仍有不同程度充血和肥厚，聲嘶明顯改善；無效：患者聲門閉合不全，聲帶腫物殘留，聲嘶未改善。總有效數=治愈數+有效數。

2結果

手術后，評價治療效果顯示，72例患者中治愈65例，好轉5例，總有效率為97.22%。出現并發癥8例，分別為舌體麻木3例，軟腭擦傷4例，門齒松動1例，并發癥發生率為11.11%。所有患者均隨訪3-12個月，無1例復發。詳細治療效果，見表1。