關于腹腔鏡膽囊切除術后膽漏的診斷及治療

【摘要】目的探討腹腔鏡膽囊切除術后膽漏的診斷及治療措施。方法選取我院2007年1月到2012年5月期間收治的腹腔鏡膽囊切除術后膽漏病例24例進行回顧性的分析。結果在這24例患者中，有8例患者是在手術完成后一整天內（24小時）發現的，其中6例患者是肝外膽道損傷，還有2例患者是膽囊管殘端鈦夾脫落。同時，24例患者中，剩余的16例患者是在手術后48小時后發現的，查找原因發現主要是迷走膽管損傷、膽囊床毛細膽管滲漏和膽總管熱損傷。這24例患者中，8例采取的是保守治療，另外16例采取的手術治療，同時治療后沒有死亡病例出現。結論腹腔鏡膽囊切除術后膽漏主要是進行預防，預防是最關鍵的，當發生膽漏現象后，必須盡快診斷，并選擇合適的方式進行處理，避免并發癥的出現。

【關鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除；膽漏；保守治療；手術治療；預防

腹腔鏡膽囊切除術英文上叫做：laparoscopic cholecystectomy，簡稱LC。它已經得到不斷的推廣，已經成為一種常見的治療方法。然而，腹腔鏡膽囊切除術經常會出現并發癥，困擾著患者。在所有的并發癥中，膽漏就是其中較為常見的一種。對于膽漏的出現，如果不能合理有效地進行處理，那么就會造成嚴重的后果，甚至會危害生命。因此，本文選取我院2007年1月到2012年5月期間收治的腹腔鏡膽囊切除術后膽漏病例24例進行回顧性的分析。結果表明，腹腔鏡膽囊切除術后膽漏主要是進行預防，預防是最關鍵的，當發生膽漏現象后，必須盡快診斷，并選擇合適的方式進行處理。具體的分析報道結果如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2007年1月到2012年5月期間收治的腹腔鏡膽囊切除術后膽漏病例24例。這24例患者中，男性患者8例，女性患者16例，年齡分布在30歲到73歲之間，平均年齡為52歲。這24例患者中，由4例患者是膽囊息肉，14例患者是慢性結石性膽囊炎，6例患者是急性結石性膽囊炎。這24例患者都是在相關醫院行腹腔鏡膽囊切除術后發現膽漏送入我院的。

1.2原因分析通過相關的檢測手段，對24例患者膽漏的原因進行分析，發現6例為肝外膽道銳性損傷、2例為肝總管壁電凝燒灼傷，10例為膽囊床毛細膽管滲漏，4例為迷走膽管漏，2例為膽囊管鈦夾脫落。

1.3膽漏時間分析由8例患者是在手術完成后一整天內（24小時）發現的膽漏，剩余的16例患者是在手術后48小時后發現的膽漏。

2結果

所有患者均經影像學檢查診斷，并針對膽漏的原因，進行相應的治療措施，8例采取的是保守治療，另外16例采取的手術治療，同時治療后沒有死亡病例出現。具體治療方法為：6例患者是肝外膽道損傷者行膽管空腸RouxenY吻合術； 2例患者膽囊管鈦夾脫落者殘端予以結扎并行腹腔引流術；2例患者膽總管電燒傷者行膽總管探查、T形管引流術；14例毛細膽管滲漏及迷走膽管損傷的患者中，2例患者經B超定位穿刺引流術治療，2例患者ENBD治療，4例患者保持原有的腹腔引流管通暢未予手術，6例患者開腹找到膽漏處進行結扎或縫扎并行腹腔引流術。所有患者都治愈后出院。

3討論

3.1膽漏原因及診斷方法出現膽漏的最主要原因是腹腔鏡的醫師經驗不足以及Mirizzi綜合征導致。這也是造成腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的主要原因。另外，本組24為患者都是在基層醫院行腹腔鏡膽囊切除術后出現膽漏轉入我院的。所以分析原因主要為：第一，基層醫院腹腔鏡手術還不夠成熟；第二，基礎醫院腹腔鏡醫師水平有限；第三，腹腔鏡下解剖結構不熟悉。

3.2膽漏的預防嚴格掌握手術適應證，堅持規范化培訓并在有經驗的腹腔鏡醫師指導下開展腹腔鏡手術，術中仔細解剖、集思廣益、避免獨斷專行、知難而退是預防腹腔鏡手術并發癥的關鍵。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術后膽漏主要是進行預防，預防是最關鍵的，當發生膽漏現象后，必須盡快診斷，并選擇合適的方式進行處理，避免并發癥的出現。

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