回顧骨科手術中58例精神分裂癥行骨科手術麻醉處理的策略

【摘要】目的探討精神分裂癥行骨科手術的麻醉方法。方法對2005年3月-2011年10月期間我院骨科收治的58例患有精神分裂的下肢骨科病人進行治療，回顧分析麻醉處理情況。結果所有患者在術中均表現為生命體征平穩，鎮靜及鎮痛效果良好，可穩定地自主呼吸，血流動力學正常，術中及術后均未有見到與麻醉相關并發癥的出現，且術后隨訪2周仍未發現任何麻醉后遺癥及患者精神分裂病情加重的情況。結論本麻醉方法安全有效，術中管理平穩方便，無麻醉相關并發癥，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】麻醉處理；精神分裂癥；骨科

在日常生活中，患有精神分裂癥的病人在發病期間難免不會發生各種意外傷害，尤其在近年來，精神分裂癥病例有不斷增多的趨勢，與此同時，需進行骨科手術的此類患者也在不斷增加，他們幾乎有一個共同的特點就是有長期服用抗精神病藥物的用藥史，存有較多的不良反應，如果在圍手術期一直處于發病的狀態，通常會導致更多的問題，嚴重者甚至會導致醫務人員受傷和患者死亡^[1]。選擇最佳麻醉方法和充分的術前準備是確保此類患者骨科手術安全性的重要保障。2005年3月-2011年10月期間，我院骨科共收治58例患有精神分裂的下肢骨科病人，現對其麻醉處理策略進行回顧性分析，并做如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料本組患有精神分裂癥的骨科病人共58例，其中男21例，女37例，年齡18-59歲，平均年齡（36.2±5.4）歲，體重40-68kg，平均體重（51.4±7.2）kg，急性精神分裂患者32例，慢性36例，ASAⅡ-Ⅲ級，急診手術19例，擇期手術39例，所有患者均系外傷所致下肢骨折。

1.2方法

1.2.1術前準備術前需對患者的精神病史和骨折類型做詳細的了解，并在手術前三天逐漸減少患者對抗精神病類藥物的服用量，全面調整其心、肝及腎臟功能，術前30min采用0.5mg阿托品和冬眠半劑對患者行肌肉注射。

1.2.2麻醉方法本組58例患者均采用腰麻復合小劑量丙泊酚的麻醉方法，如遇躁動程度較高且不能較好配合治療的患者，需先按1-1.5mg/kg的標準緩慢靜推丙泊酚，待患者意識消失之后，立即將其側身，在嚴密關注患者各項生命體征的同時，由一人扶住患者面罩觀察或輔助其呼吸，而另一人即麻醉師則實施腰麻操作。腰麻操作具體過程如下：穿刺位選擇在L3-4間隙，在成功穿刺過后，根據患者自身體質的情況，采用0.75%布比卡因0.6-1.5ml，以均速0.05ml/s的速度進行緩慢推注。手術全程均輔助使用小劑量丙泊酚，并確保患者一直保持可以自主呼吸。

2結果

所有患者在術中均表現為生命體征平穩，鎮靜及鎮痛效果良好，可穩定地自主呼吸，血流動力學正常，術中及術后均未有見到與麻醉相關并發癥的出現，且術后隨訪2周仍未發現任何麻醉后遺癥及患者精神分裂病情加重的情況。

3討論

合并有精神分裂的骨科患者其主要臨床癥狀表現可歸結為以下幾個方面^[2]：①由于存在思維和情緒上的諸多障礙，通常不能很好配合術前及麻醉相關的準備工作；②意識活動紊亂，容易發生躁動而導致傷己傷人或是毀物等事件的發生；③有不同程度的妄想和幻覺癥狀，可進一步影響患者的感知能力并情緒上的緊張；④長期服用抗精神病類藥物，副作用較多。

3.1術前訪視及準備由于與患有精神分裂癥的患者存在較大溝通交流方面的障礙，所以通常不能對患者的情況做到全面的了解，加上受長時間服用抗精神病類藥物的影響，其部分合并癥狀可能未能充分暴露。因此，對此類骨科病人進行手術治療前，術前的充分準備是十分必要的。本組58例患者當中有擇期手術者39例，由于時間相對寬裕，故術前檢查及評估較為充分和徹底，在精神科醫師的協助下，通過患者家屬詳細了解其精神疾病的嚴重程度、病程、用藥情況、肝功能、以及住院次數等。需要重點指出的是，諸如阿托品等這些常規術前抗膽堿藥物可同時增強抗精神病藥物的抗膽堿作用，可引發中樞性抗膽堿癥候群，因此不宜常規應用，必要時少量使用，以確保維系體溫正常為宜。

3.2麻醉方法的選擇和準備對于伴有精神分裂癥的骨科病人，其手術麻醉的方式應在綜合分析精神分裂及外科雙方面病情的基礎上做出選擇，傳統臨床多采用全麻^[3]。然而，酚噻嗪類和丁酰胺類藥物是精神分裂癥患者長時間服用的主要抗精神病藥物，這些藥物與靜脈麻醉藥物和吸入麻醉藥物均能發生不同程度的協同作用，因此非常不方便對藥量進行控制。基于此，筆者認為，一般的小型骨科手術其麻醉方式應以局麻為首選。相關資料顯示，椎管內麻醉不僅對患者的循環系統會造成影響，更可能因為疼痛等多方面的因素而導致不能主動配合，難以確定麻醉阻滯平面，常常會成為麻醉失敗或是多并發癥的主要原因。所以，針對本組患者均為小型下肢骨科手術，其手術麻醉方式選擇腰麻復合小劑量丙泊酚的方法。

綜上所述，本組58例患有精神分裂癥行骨科手術的患者均采用了腰麻復合小劑量丙泊酚的麻醉方法，結果證實，本方法安全有效，術中管理平穩方便，無麻醉相關并發癥，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]岳云，吳新民，羅愛倫主譯.摩根臨床麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，2007：554.

[2]石盛恒.伴有精神分裂癥患者手術25例麻醉處理[J].中國社區醫師，2011，13（14）：63.

[3]郭鳳森，張楠.精神分裂癥患者手術的麻醉選擇[J].中外醫療，2009，12（06）：47.