靜脈滴注谷氨酸鈉溶液致皮膚壞死一例報道

【關鍵詞】谷氨酸鈉；靜脈滴注；皮膚壞死

谷氨酸鈉為氨基酸類藥物，臨床主要應用于預防和治療高氨性昏迷，癲癇小發作及精神分裂癥、酸血癥，并可補充血鈉。其主要不良反應一般認為靜滴過快可引起皮膚潮紅、流涎與嘔吐，小兒可引起肌肉震顫，合并焦慮狀態者可有心動過速、流淚、暈厥；大劑量可引起堿血癥及低鉀血癥^[1]。偶可見過敏反應的報道^[2]。谷氨酸鈉ph值為6.7-7.2^[3]。現將我科一例外周靜脈輸注谷氨酸鈉致局部皮膚壞死的個案報道如下。

1病例介紹

患者女性，71歲，因腹脹半年，黑便3小時于2012年2月12日入住我科，入院時診斷上消化道出血，肝硬化失代償，脾大、腹水、食管靜脈曲張套扎術后，肝源性糖尿病，失血性貧血，肝腎綜合征。經補液、護肝、抗炎、止血、利尿、輸白蛋白、輸血、抗肝昏迷、降門脈壓、改善腎血流等治療，病情反復。期間多次反復輸注谷氨酸鈉溶液，未見明顯不良反應。于2012年8月14日20：00因再發肝性腦病予以ns250ml+谷氨酸鈉23g靜脈滴注，于12：00順利輸完，拔針時回血良好，局部組織無明顯異常，期間未使用其他藥物。拔針后1小時右腳內踝針眼處有少許滲液，因患者全身皮膚嚴重水腫，平時拔針后也有少量滲液，未做特殊處理。2小時后出現針眼處皮膚有3cm×3cm發白，予以50%硫酸鎂濕敷，半小時后發白處皮膚逐漸擴大出現水泡，中央水泡融合，周圍有約1cm的皮膚呈暗紅色，至15日8：00灰白色皮膚面積達7cm×9cm，上面布滿透明水泡，周邊呈暗紅色，且有多個大小不等的水泡，予無菌注射器抽出水泡內液，外涂喜療妥和硫酸鎂濕敷，2天后水泡破潰，中央灰白色面積6cm×8cm，周邊暗紅色，予以雷夫努爾濕敷，到8月23日患者因原發病死亡。局部壞死未愈。

2原因分析

2.1老年人的生理功能處于退行性狀態，皮膚老化、皮下組織疏松、血管彈性減弱，輸液過程中容易出現滲透性損傷^[5]。

2.2患者因原發疾病全身皮膚水腫，低蛋白血癥，營養不良，局部循環差。雖然拔針時有回血，但因組織滲透性加大，不排除有藥液外漏。高度組織水腫妨礙了護士對局部輸液外滲的判斷。

2.3谷氨酸鈉為非高危性藥物^[4]，對局部病變的認識不足，處理不夠及時，效果差。患者輸液部位為下肢內踝，下肢靜脈回流差，容易發生外滲。

2.4患者的基礎疾病危重和營養狀況差，影響組織愈合。

3護理提示

肝性腦病為肝硬化病人晚期的嚴重并發癥。患者往往同時合并有肝源性糖尿病、低蛋白血癥、腹水、消化道出血，出現全身特別是下肢水腫。如果下肢輸液時，妨礙護士對輸液外滲，特別是滲漏性液體外滲的判斷。本例雖是個例，但值得我們廣大醫務人員思考和總結，防患于未然。在此，提請同行注意，特別是患者狂躁不安時，輸注谷氨酸鈉要加強觀察，一旦出現異常，積極處理。避免類似情況發生。建議對于下肢嚴重水腫等靜脈回流不良的患者，參考高危藥物處理，禁止鋼針和下肢靜脈穿刺^[4]。

參考文獻

[1]任華益.實用藥品名稱用途用法用量速查手冊[M].北京：科學技術文獻出版社，2006：526-527.

[2]羅燕玲，劉幼方，藍惠霞.谷氨酸鈉不良反應1例[J].新醫學，2001，32（11）：659.

[3]國家藥典委員會編.中華人民共和國藥典[M].北京：化學工業出版社，2005.

[4]毛慧娜.輸液外滲致組織壞死的護理干預及效果觀察[J].護理學雜志，2011，26（10）：5-9.

[5]吳慶英，朱永玲.老年患者靜脈輸液護理風險的分析研究[J].齊魯護理雜志，2009，15（3）：40-41.