5例低血糖昏迷診治體會

【關鍵詞】低血糖；昏迷；診治

低血糖昏迷是內科經常遇到的危重病，隨著社會生活的日益激烈，低血糖昏迷患者已呈現不斷上升的趨勢，其臨床表現多樣，如未能早期確診、及時治療處理，輕者遺留后遺癥，重者造成腦功能障礙而死亡，臨床上經常會遇到各種原因引起的低血糖昏迷，現將我科2011年以來收治的低血糖5例診治經過體會總結如下：

1一般資料

本組5例，男3例，女2例，平均年齡68.4（50-75）歲，60歲以上4例，60歲以下1例，明確診斷有糖尿病患者3例，未明確診斷有糖尿病者1例。合并感染發熱1例，合并高血壓1例。其中3例與降糖藥物應用不當有關。

1.1病例男性，70歲，原無糖尿病史，因口干、乏力就診，僅在鄉鎮醫院門診查到1次空腹血糖高即診為糖尿病而予以優降糖（2粒/次1天3次）及格力奇特緩釋片（30mg/次、1天2次）調控血糖，治療過程中未檢測血糖情況。2天后突然昏迷30分鐘，家屬呼120接入院，查體：意識喪失，呼之不應，心、肺，腹部體征陰性，急查血分析，生化無異常，心電圖：竇性心動過速，指尖血糖僅1.2mmol/L。立即給予保持呼吸通暢，吸氧，50%G.S60-80ml靜推，10分鐘左右逐漸意識恢復。繼之10%G.S靜滴維持。

1.2病例女性、64歲，有明確糖尿病2年，平時皮下注射胰島素調控血糖。因畏寒，發熱4天，在本院醫院經DR檢查診斷“肺部感染”門診給予輸液治療2天，病程中進食少，仍然常規按皮下注射胰島素20U.早晚，30分鐘后患者突發出現，呼吸困難，大汗淋漓，意識喪失，轉入我科床旁檢測血糖1.4mmol/L，立即給予，吸氧，50%G.S60ml靜推，5分鐘左右逐漸意識恢復，呼吸平穩，大汗淋漓好轉。囑患者暫停胰島素皮下注射，給予高糖口服及含糖較豐富食物糾正藥物性低血糖等對癥支持治療。

1.3病例老年男性68歲，因反復頭昏、頭痛1年，突發意識障礙，陣發性驚厥，抽搐1小時急診入院體查：BP188/160mmhg抬入病房，嗜睡狀，查體不合作。雙瞳等大形圓，光反射稍遲鈍，兩肺呼吸稍粗，78次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音及心包摩擦音。檢查頭顱CT示：未見明顯異常。血糖1.6mm0l/L；心電圖：ST-T異常，考慮心肌缺血，血分析，生化無異常，考慮診斷：1.低血糖昏迷2.高血壓3級極高危組，立即給予：吸氧、心電監護，保持呼吸道通暢，保留導尿，糾正低血糖，甘露醇降顱內壓，醒腦靜促蘇醒，紅化黃色素擴血管，支持治療以及完善相關輔助檢查，經積極給予高糖60ml靜推，2小時患者意識漸漸恢復，能言語，并給予10%GS500ML，維持靜滴。6小時后患者訴上述癥狀加重，立即給予高糖80ML，并檢查血糖示：2.0MMOL/L.10小時血糖仍小于3.8MMOL/L，但神志清楚，能言語，及相關檢查并考慮頑故性低血糖原因待查。經上級醫師會診后建議進一步做中上腹部B超（彩）或腹部CT了解胰腺情況，排除胰腺內分泌腫瘤，但患者家屬因經濟原因不同意上述檢查，同時強烈要求出院，但尚未明確.

1.4病例女性、50歲教師，在上早課時突發出現大汗及皮膚潮濕，口唇發紺，突發意識障礙。詢問病史家屬訴患者近日在節食減肥，晚餐只吃黃瓜，未進早餐，考慮低血糖昏迷，立即給予低血糖對癥治療后半小時恢復，同時血糖檢測支持診斷。

1.5老年男性，有明確糖尿病3年，因頑固性便秘，看中醫后建議使用“制大黃”泡水治療后出現腹瀉，心慌，大汗淋、頭四肢麻木，乏力，就診時查體：心、肺體征陰性，腸鳴音稍活躍約7次/分，移濁陰性，四肢麻木，血糖及電解質分別示：血糖2.4mm0l/L；電解質：K2.9mmol/L，考慮低①血糖癥；②電解質紊亂，處理：給予補液，糾正低血糖，維持水電解質平穩等處理后病情好轉。

1.6特點表現病人一般不同程度中樞神經抑制表現為意識障礙等癥狀，及交感神經興奮表現，大汗，面色蒼白，心慌心悸等臨床表現，特別是年齡大并發癥多而重者多。血糖在1.2-3.0mmol/L之間。

1.7治療及轉歸確診后立即予以50%G.S60-100ml靜推，繼之10%G.S靜滴維持，至癥狀好轉及血糖控制在7-11.1mmol/L之間后，同時予以吸氧、甘露醇減輕腦水腫、醒腦靜促蘇醒，及對癥、支持等治療，4例好轉出院。1例不詳。

2討論

由于病人及一些基層醫務人員對糖尿病知識的學習、認識不夠，在糖尿病診治過程中可因各種原因發生低血糖癥，其中不乏因降糖藥物應用不當引起的嚴重低血糖昏迷、甚至死亡的病例。尤其是糖尿病在行藥物治療患者，因為降糖藥都有低血糖反應的可能，老年人因心、肝、腎功能減退，藥物代謝排泄慢、合并癥多，更易因用藥不當而誘發低血糖癥（本組占70%），故在臨床工作中應該注意以下幾點：①正確掌握糖尿病WHO診斷標準，對于血糖升高，偶然查到1-2次血糖升高者，一定要連續準確復查，不能輕易加降糖藥，更不能大量聯合用藥。反復發生低血糖昏迷患者，需排除胰島素瘤，嚴重肝病，垂體，腎上腺皮質低下等疾病。②加強糖尿病知識的宣教工作，指導病人認識一些低血糖癥的誘因和癥狀及一些應急處理措施。如生活指導培養病人及家屬準確檢查血糖能力，遵守飲食，運動用藥計劃，養成良好生活習慣，隨時攜帶糖果，餅干類食品，以備低血糖發生時及時救治。做一張救助卡，注明診斷病情及家庭電話隨身攜帶。老年人自我管理能力低下要嚴防漏服和重服降糖藥，防止低血糖昏迷發生。按時飲食，不要禁食時間太長，以免代血糖乃至低血糖昏迷。尤其是病人必須讓其學會糖尿病長期相處的能力和技能。③對糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者出現偏癱、失語、昏迷時，除考慮腦血管病外，尚應注意查血糖以便及時發現低血糖昏迷。④一旦發現低血糖，應及早治療以避免留下后遺癥。

綜上所述，低血糖昏迷來得快、去得快，及時發現給予高糖治療，能很快好轉，神志恢復后不遺后遺癥，低血糖癥表現眾多，易被誤診為精神神經疾病及腦血意外等。應引起臨床工作者高度重視，對于入院的昏迷患者，應該常規做床邊快速指測血糖進行篩查，詳細詢問病史，減少漏診，及時輸高糖，消滅低血糖。