胸腔灌注順鉑治療惡性胸腔積液臨床分析

【摘要】目的分析與探討胸腔灌注順鉑對(duì)惡性胸腔積液的治療效果。方法選取本院2009年8月至2011年8月期間收治的惡性胸腔積液患者共40例，對(duì)其進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管閉式引流，在其胸腔積水排盡后，對(duì)其使用順鉑進(jìn)行胸腔灌注治療，治療療程為3周，每周重復(fù)操作1次，在患者接受治療后的第四周對(duì)其進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果40例患者中，癥狀完全緩解者共8例，占20.0%，部分緩解共20例，占50.0%，無(wú)緩解共12例，占30.0%。治療的總有效率為70.0%。結(jié)論采用胸腔灌注順鉑對(duì)惡性胸腔積液患者進(jìn)行治療，臨床效果良好，且毒副作用較小，患者順應(yīng)性佳，因此該方法值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胸腔灌注；順鉑；惡性胸腔積液；臨床療效；安全性

惡性胸腔積液在臨床上是晚期惡性腫瘤較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，當(dāng)惡性腫瘤患者一旦發(fā)生惡性胸腔積液，則表示患者病變已經(jīng)出現(xiàn)擴(kuò)散，并可將其臨床診斷設(shè)定為IV期。對(duì)于此類患者，已經(jīng)失去了進(jìn)行手術(shù)治療達(dá)到治愈的可能^[1]。絕大多數(shù)惡性胸腔積液患者其病情會(huì)在短期內(nèi)出現(xiàn)全身性的急劇的惡化，因此緩解患者的痛苦，給予患者精神與生理的支持是每一個(gè)醫(yī)生的職責(zé)。本文就2009年8月至2011年8月期間收治的惡性胸腔積液患者共40例，對(duì)其進(jìn)行胸腔灌注順鉑治療，療效較好，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2009年8月至2011年8月期間收治的惡性胸腔積液患者共40例，所有患者均為通過(guò)組織學(xué)或通過(guò)病理學(xué)證實(shí)的患者。其中男性患者22例，女性患者18例，年齡為25至70歲不等，平均年齡為（55.2±3.9）歲。40例患者中肺癌患者共24例，惡性淋巴瘤患者共6例，乳腺癌共7例，惡性胸膜間皮瘤共3例。所有患者均不存在嚴(yán)重心臟功能障礙與肝腎功能障礙，對(duì)其進(jìn)行生存期預(yù)測(cè)，均大于3個(gè)月。采用前肋計(jì)算法對(duì)患者的積液量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)^[2]，少量為積液在第四前肋以下者，大量為積液超過(guò)第二前肋者，中等為積液介于少量與大量之間者。本文選取的40例患者中，大量積液共25例，中等積液共15例。

1.2治療方法在B超定位下確定胸腔積液的位置與量，選取最佳的穿刺位置。在對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉后，將引流管置入，并將引流管的一端連接引流袋，進(jìn)行胸腔閉式引流。引流時(shí)間需保證為24小時(shí)以上，使胸腔積液盡可能地被放出。在引流過(guò)程中，需密切觀察患者的反應(yīng)，避免因大量放液造成患者出現(xiàn)呼吸困難或肺水腫的可能。當(dāng)肺復(fù)張得到證實(shí)后，并將積液排盡后，給予患者40到60mg不等的順鉑與0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行胸腔灌注。根據(jù)患者的具體情況，每周給予1次該治療，并連續(xù)治療2-3次。在治療的過(guò)程中，給予患者昂丹司瓊進(jìn)行止吐，并對(duì)癥處理。在對(duì)患者進(jìn)行胸腔灌注治療后，護(hù)理人員囑咐患者變換體位以保證藥物能夠充分接觸胸腔的各個(gè)部位。在患者接受治療后的第4周，對(duì)患者進(jìn)行B超復(fù)查，以觀察其胸腔積水情況^[3]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)惡性胸腔積液的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將療效分為三個(gè)等級(jí)，完全緩解即為患者在接受治療后，胸腔積液完全消失，且超過(guò)4周癥狀得到明顯緩解；部分緩解即為在經(jīng)過(guò)治療后，患者胸腔積液能夠減少50%以上，且超過(guò)4周癥狀得到明顯緩解；無(wú)效即為患者胸腔積液不僅未減少反而有增加的趨勢(shì)。總有效率=完全緩解率+部分緩解率^[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析與計(jì)算，以P<0.05作為差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

對(duì)40例患者在治療后第4周的效果進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)可得，癥狀完全緩解者共8例，占20.0%，部分緩解共20例，占50.0%，無(wú)緩解共12例，占30.0%。治療的總有效率為70.0%。40例患者中，發(fā)生惡心與嘔吐的患者共10例，通過(guò)使用昂丹司瓊后其不適的癥狀均得到緩解。在治療的過(guò)程中，患者均無(wú)明顯血象改變，也未出現(xiàn)肝腎功能損害與心電圖改變。

3結(jié)論

惡性胸腔積液在臨床上是一種較為常見(jiàn)的腫瘤并發(fā)癥，其生長(zhǎng)速度快，液體量大，且會(huì)影響肺的膨脹并擠壓心臟與縱膈，從而造成患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛以及咳嗽等癥狀，一些嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭與循環(huán)衰竭，最終導(dǎo)致死亡。因此，對(duì)胸腔積液采取積極的方式進(jìn)行治療不僅能夠緩解患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，還能提高其預(yù)后與生活質(zhì)量^[5]。

根據(jù)多項(xiàng)研究證實(shí)，順鉑屬于細(xì)胞周期非特異性藥物，其治療作用強(qiáng)，且療效快，能夠達(dá)到快速殺死癌細(xì)胞的目的。順鉑的靶點(diǎn)為DNA，通過(guò)形成DNA鏈內(nèi)交聯(lián)使細(xì)胞凋亡。由于該藥物具有抗瘤譜廣、抗腫瘤作用強(qiáng)、與多種藥協(xié)同使用、骨髓抑制作用弱等優(yōu)點(diǎn)，故在臨床上作為治療肺癌的一線藥進(jìn)行使用。使用順鉑進(jìn)行腔內(nèi)給藥其藥物分布濃度比采用靜脈給藥高2.5倍至7倍，且對(duì)惡性胸腔積液患者將順鉑注入其胸腔的過(guò)程中，減少了由靜脈化療所造成的毒副作用，包括腎功能損害、嚴(yán)重嘔吐、惡心等。此外，采用順鉑進(jìn)行胸腔灌注能夠有效地增加藥物與胸腔的接觸面，造成無(wú)菌性胸膜炎以促進(jìn)胸膜粘連，最終降低血管通透性以減少胸腔積液滲出。再加之藥物能夠通過(guò)細(xì)胞間隙滲透至腫瘤中，直接對(duì)腫瘤造成毒理作用，因此能控制惡性胸腔積液的迅速擴(kuò)展。

綜上所述，采用胸腔灌注順鉑對(duì)惡性胸腔積液進(jìn)行治療有顯著療效，且毒副作用較小，患者順應(yīng)性佳，此外順鉑的價(jià)格相對(duì)較低廉，留置中心靜脈導(dǎo)管能夠避免對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)穿刺，減少氣胸的發(fā)生率，因此該方法值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

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