后位切擴術為主綜合治療陳舊性肛裂600例臨床觀察

【摘要】為探討后位切擴術為主綜合治療陳舊性肛裂的效果，回顧研究分析2009-2011年采用后位切擴術為主綜合治療陳舊性肛裂的臨床資料，II期肛裂160例，III期肛裂440例。結果顯示：600例均一次性治愈，術后無大便失禁、血腫、肛門閉合不嚴、畸形和感染出現，無復發。結果表明：后位施術具有操作簡單，不禁食、不控制大便、創面小，痛苦小，療程短、治愈率高等優點。

【關鍵詞】陳舊性肛裂；后位切擴術；綜合療法

肛裂是由于內括肌痙攣肛管后供血不足而形成陳舊性肛裂，并伴有裂痔、皮下瘺、肛乳頭肥大等。我院自2009-2011年采用后位切擴術為主綜合治療陳舊性肛裂600例療效顯著，現報告如下：

1資料與方法

1.1臨床分期1993年制定的《中醫各科病癥診斷標準》分型^[1]：I期肛裂：肛管皮膚淺表裂開、創緣整齊、觸痛明顯、創面富有彈性。II期肛裂：有反復發作史，創面不規則增厚、彈性差、潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物、周圍黏膜充血明顯。III期肛裂：潰瘍邊緣發硬、創緣伴有哨兵痔、肛乳頭肥大及皮下瘺形成。

1.2一般資料II期肛裂160例，III期肛裂440例；其中男290例，女310例，年齡15-61歲，平均年齡38歲；病程0.5-10年。后位肛裂461例，前位肛裂79例，前后位肛裂均有者60例。合并哨兵痔250例，肛乳頭肥大130例，皮下瘺60例。

1.3治療方法患者取截石位，常規消毒鋪巾，用1%利多卡因10ml肛周局部浸潤麻醉后，在截石位6點沿肛裂梭行潰瘍中心做縱行切口上至齒線，下至肛緣處1-1.5cm處，切口基底部暴露出正常括約肌組織，左手食指插入肛門內，在括約肌間溝處向切口處頂起，右手用小彎鉗挑起內括肌下緣及括約肌皮下部切斷，然后雙手交叉擴肛至肛門能容納3-4指，同時將裂痔、皮下瘺、肛乳頭肥大一并切除，修剪創面呈“V”字型切口，傷口無需縫合，用芬必得一粒放入傷口內，紗條蘸化腐止血散（舊石灰、冰片、大黃等組成），壓迫傷口敷料包扎。術后抗生素治療3天，第二天便后用硝礬洗液（樸硝、白礬、月石組成），坐浴后用化腐生肌散換藥，外敷馬應龍麝香痔瘡膏至痊愈。

2結果

本組600例均一次性治愈，其中420例隨訪0.5-2年無復發。一般7-15天肛裂創面愈合，未見肛門閉合不嚴、畸形、感染、血腫及肛門失禁等并發癥。

3討論

肛裂為一種缺血性潰瘍，是因內括約肌痙攣誘發肛后血供不足所致^[2]。肛裂治療方法很多，I期肛裂多采用保守療法可以治愈，II、III期肛裂需手術治療。目前多采用內括約肌側切術及后位切擴術，肛裂切除術，激光等療法，筆者用后位切擴術體會到，后位內括約肌較兩側肥厚，利用裂口的位置施術，降低了過多切斷內括肌可能帶來的肛門失禁的風險，又可避免另選切口造成的損傷，同時創面開放引流不易感染，與側切術相比較發生切口皮下膿腫的概率更低。后位切擴術切斷了內括肌下緣，同時也將外括約肌皮下部切斷并加術后擴肛，很大程度上擴大了肛門口徑，因此遠程療效好。術后換藥用外敷化腐止血散，方中舊石灰解毒止血蝕去惡肉而生新肌，乳香沒藥化腐生肌消腫止痛，冰片性善走竄，止痛防腐消腫，血竭止血生肌斂創，大黃清熱解毒消腫止痛。因為化腐止血散可去除腐肉，止血效果好，所以不必要過多切除潰瘍組織。同時中藥坐浴，馬應龍麝香痔瘡膏外涂加速傷口愈合，傷口內用芬必得栓可減輕術后疼痛。

后位切擴術為主綜合治療陳舊性肛裂，不禁食、不控制大便，操作簡單，門診手術即可，不需住院，所有患者均在術后第一次排便后肛門有寬松感，治療后周期性疼痛消失，帶血減少、便秘逐漸好轉。

參考文獻

[1]黃乃健，曹吉勛，王曉林.中國肛腸病學濟南：山東科學技術出版社，1996：767-789.

[2]張東銘.肛裂的現代概念.中國肛腸病雜志，2001，21（9）：29.