妊娠期肝內膽汁淤積癥對圍產兒影響的研究

【摘要】目的通過分析妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）的臨床表現，探討妊娠期肝內膽汁淤積癥對圍產兒的影響。方法比較2010年2月-2012年6月我院住院的106例ICP患者（觀察組）與同期正常分娩產婦（對照組，14581名）早產、新生兒死亡、死胎、胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的發生率。結果ICP早產33例（31.1%），新生兒死亡3例（2.8%），死胎2例（1.9%），胎兒宮內窘迫42例（39.6%）、新生兒窒息9例（8.5%），這些并發癥的發生率明顯高于對照組（P<0.01）。結論妊娠期肝內膽汁淤積癥對圍產兒危害較大。

【關鍵詞】妊娠；肝內膽汁淤積癥；圍產兒

妊娠期肝內膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP） 是妊娠期特發性疾病，常發生在妊娠中晚期（30-34周）。臨床上以皮膚瘙癢、黃疸為主要癥狀，伴有血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）和膽汁酸（TBA）升高等生化異常，該病的孕婦預后良好，但常引起早產、產后出血、胎兒宮內缺氧、甚至胎死宮內^[1]。ICP孕婦產后一般可以完全恢復正常，預后良好，但圍產期容易誘發羊水II-III度污染、胎兒宮內窘迫、死胎、早產、新生兒甚至圍產兒死亡。近年ICP一直被認為是導致圍產兒死亡的重要原因之一，被列入高危妊娠范疇。本研究把2010年3月-2012年6月在我院分娩的106例ICP產婦與同期正常產婦14581例進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1臨床資料以2010年3月-2012年6月在本院診斷為ICP的孕婦106例為研究組，年齡21-42歲，平均（27.1± .2）歲，孕周30+3-41周，平均（36±4.1）周，終止妊娠方式中平產36例，剖宮產140例。同期住院正常產婦14581例作為對照組，年齡21-38歲，平均（25.3±7.3）歲，孕周32+3-41周，平均（38.2±2.1）周。

1.2妊娠期肝內膽汁淤積癥的診斷依據^[2-3]①妊娠中晚期具有皮膚瘙癢、黃疸等癥狀，排除肝臟疾病及皮膚病；②不明原因血清膽汁酸升高（>10μmol/L），伴有或不伴有血清總膽紅素及轉氨酶輕-中度升高；③妊娠終止后黃疸、瘙癢迅速消失，膽汁酸、轉氨酶、血清總膽紅素逐漸下降至正常；④常無膽酶分離現象，血清膽紅素水平通常不超過170μmol/L（10mg/dl）、凝血功能正常，可伴有輕度黃疸、脂溶性消化不良；⑤肝炎病毒、EB病毒及巨細胞病毒血清標志物為陰性，無合并特殊內科疾病，如全身感染，糖尿病等。

1.3統計學分析用SPSS13.0軟件，采用χ2檢驗比較兩組圍產兒早產、新生兒死亡、死胎、胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的發生率，P<0.05，差異有統計學意義。

2結果

分析顯示妊娠期肝內膽汁淤積綜合征的發生率為0.72%，ICP早產33例（31.1%），新生兒死亡3例（2.8%），死胎2例（1.9%），胎兒宮內窘迫42例（39.6%）、新生兒窒息9例（8.5%）。而對照組的早產1643例，發生率為11.3%，新生兒死亡26例，發生率為0.2%，死胎37例，發生率為0.3%，胎兒宮內窘迫1987例，發生率為13.6%，新生兒窒息231例，發生率為1.6%。統計分析顯示ICP孕婦的早產發生率、新生兒死亡發生率、死胎發生率、胎兒宮內窘迫發生率及新生兒窒息率均明顯高于對照組，其差異有顯著性（P<0.05）。

3討論

妊娠期肝內膽汁淤積綜合征的發病機制尚不十分清楚。進來的研究表明，基因表達異常、環境、遺傳易感性、性激素及其代謝產物、免疫等多種因素與ICP的發生密切相關。而對胎兒并發癥的發生機制了解更少。

有研究者發現ICP患者胎糞中膽汁酸的含量增加^[4]，膽汁酸在胎兒循環血中的蓄積^[5]，因此認為ICP的發生與胎兒急性呼吸窘迫綜合征及胎兒死亡密切相關。本研究證實，ICP組圍產兒早產、新生兒死亡、死胎、胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明ICP的發生與圍產兒早產、新生兒死亡、死胎、胎兒宮內窘迫及新生兒窒息發生密切相關，也說明ICP對圍產兒具有顯著影響。

由于妊娠期肝內膽汁淤積癥病因及發病機制不明，其對于圍產兒預后的影響較大并且難以預測，因此要想改善圍產兒的結局，需要早發現、早診斷、早治療，適當放寬剖宮產指征，及時終止妊娠。通過重視孕期保健、警惕孕婦瘙癢，及時行肝功能檢查，一旦診斷，需積極處理。總之，目前對于ICP尚缺乏非常有效的預防措施，治療的關鍵在于降低圍生兒的病死率和改善圍產兒結局。

參考文獻

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