外傷性硬膜外血腫74例手術治療體會

【摘要】目的研究硬腦膜外血腫的臨床特點，探討治療硬腦膜外血腫的有效、實用手術治療方法。方法對我科2003年1月-2006年12月收治的行手術治療的74例硬膜外血腫進行總結分析。結果痊愈67例，痊愈率為90.55%；死亡7例，死亡率為9.45%。結論利用頭顱CT正確估計血腫量，結合臨床表現，可采取最佳手術治療方案。

【關鍵詞】硬膜外血腫；外傷；頭顱CT；手術治療

現今我國硬膜外血腫患者的發病率逐年上升，此疾病易于發生在患者的幕上半球凸面的位置上^[1]。2003年1月-2006年12月筆者所在醫院治療外傷性硬膜外血腫74例患者，筆者對所有患者的病例資料進行回顧性分析，以探討研究硬腦膜外血腫的臨床特點，探討治療硬腦膜外血腫的有效、實用手術治療方法。現總結如下。

1對象與方法

1.1對象2003年1月-2006年12月筆者所在醫院治療外傷性硬膜外血腫74例患者，全部為頭顱CT平掃確診^[3]。男46例，女28例；年齡12-67歲，平均31歲。所有患者均進行GCS相關評分，評分結果顯示，14例患者得分為3-8分，21例患者得分為9-12分，39例患者得分為13-15分。44例存在意識障礙的表現，30例患者沒有出現意識障礙的表現。26例患者合并有腦疝的疾病。3例患者有雙側瞳孔散大的表現，23例患者有一側瞳孔散大的表現。其中11例患者合并有硬膜下血腫表現，9例患者合并有蛛網膜下腔出血表現，14例患者合并有腦挫裂傷的表現，40例患者為單純硬膜外血腫疾病。所有患者的血腫量根據田公式^[2]進行評估。4例患者為5-12ml，5例患者為4-16ml，其余患者為21-132ml。

1.2方法所有患者中6例患者實施尿激酶注入血腫腔碎吸措施進行治療，12例患者實施小骨窗開顱血腫清除術進行治療，20例患者實施骨窗開顱血腫清除術進行治療，36例患者實施骨瓣開顱血腫清除術進行治療。

2結果

所有患者經治療后均進行療效評估，其中67例患者經治療痊愈，死亡7例，死亡率為9.45%。

3討論

此疾病是因為外傷后出現腦血管損傷，血管出血均在患者的硬膜外腔位置進行積聚，從而形成血腫對患者的腦部組織有所壓迫，從而產生臨床表現。臨床多進行手術進行清除治療，此種手術治療可徹底清除患者的出血，又可對患者的腦部進行降壓治療，效果理想，但在治療時還應注意如下幾項事項。①對患者進行手術皮骨瓣切除的切口大小應根據患者的血腫大小來執行，并應考慮到患者合并的其他血腫疾病的清除。②患者在手術之前應進行備血工作，以必要時進行輸血治療。考慮手術時會出現血管損傷，急需給予患者輸血治療。③術中止血要徹底。④血腫清除術中，如殘留薄層血凝塊與硬腦膜粘連緊密且無活動性出血，不必勉強剝離以免發生新的出血。⑤硬膜外血腫清除后，如顱壓高，必須進一步探查顱內有無其他部位血腫。⑥術中應將硬腦膜沿骨窗周邊懸吊，這樣可以減少空腔和壓迫止血。⑦幕上硬膜外血腫術中顱壓不是很高，一般盡量保留骨瓣，保留硬腦膜完整或修補硬腦膜。⑧有骨折線通過骨瓣，打開骨瓣時，盡量不要撬開，等四周完全鋸開時拿起。小骨窗碎吸引流術可在直視下清除大部分血腫，對活動性出血能直接止血，懸吊硬腦膜后增加其緊張度而止血。此手術方法創傷相對較小，出血少，是部分硬膜外血腫患者較理想的手術方法之一。隨著尿激酶在神經外科領域廣泛應用，部分硬膜外血腫可以通過鉆孔引流，尿激酶注入血腫腔的方法治療硬膜外血腫。

綜上所述，利用頭顱CT正確估計血腫量，結合臨床表現，可采取最佳手術治療方案，應用手術治療時應仔細觀察患者的病例資料，從而規劃出最佳的手術治療方案，以通過手術讓患者的治療起到最好的療效。

參考文獻

[1]王忠誠.神經外科學.武漢：湖南科學技術出版社，1998：332-334.

[2]涂通今.急癥神經外科學.北京：人民軍醫出版社，1995：379-380.

[3]李聯忠，陶慕圣.腦與脊髓CT、MRI診斷學.北京：人民衛生出版社，2001：229.