腦干梗死CT和MRI的臨床38例分析

【摘要】腦干梗死在內科臨床上較為常見，為提高腦干梗死的臨床確診率，以避免漏診和誤診，借助腦顱CT和磁共振成像檢查，便于臨床第一時間搶救治療。

【關鍵詞】腦干梗死；CT；磁共振成像

CT與MRI（磁共振）均屬于醫學影像學診斷技術，由于兩者成像原理不一樣，故對人體解剖結構及病灶的顯示也不完全一樣，尤其在腦干及小腦病變方面差異更大，本文收集腦干及小腦梗死患者共38例的CT及MRI診斷顯示結果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組男性23例；年齡44-79歲，平均年齡59.5歲；高血壓病16例，糖尿病5例，高血脂10例，高粘血癥14例，高凝血癥10例，冠心病8例，肺心病5例。

1.2臨床表現表現四肢癱瘓、意識障礙及高熱者6例；表現為一側動眼神經麻痹合并對側中樞性輕偏癱8例；一側動眼神經麻痹合并對側肢體不自主運動2例；一側動動眼神經麻痹合并對側中樞性舌癱及面癱3例；表現為一側周圍性面癱合并同側眼球內斜、對側肢體偏癱2例；一側周圍性面癱合并對側肢體偏癱4例；面癱合并共濟失調、雙眼同向偏盲1例；雙側周圍性面癱合并四肢癱瘓、不能言語及假性球麻痹3例；舌麻及舌癱合并對側肢體輕偏癱2例；表現為延髓麻痹、同側小腦共濟失調及交叉性淺感覺消失3例；延髓麻痹合并對側中樞性舌面癱2例；兩眼同向偏斜合并肢體輕偏癱2例。

2結果

所有病例經影像學檢查，頭顱CT檢查25例，發現腦干聯合丘腦病灶4例，未查出病灶21例，檢出率僅為16%。MRI檢查34例，全部顯示出陽性病灶，包括CT未查出病灶的病例，MRI的檢出率為100%，MRI陽性檢出率顯著高于CT（p<0.01），其中包括中腦梗死8例，腦橋梗死9例，延髓梗死2例，多發性腦梗死15例。

3討論

腦干的解剖結構復雜，當腦干病變時最大特征是同側顱神經周圍性癱瘓合并對側肢體中樞性偏癱。若腦干的被蓋部病變則表現顱神經癱瘓為明顯，腦干的基底部病變則以肢體癱瘓為明顯。臨床上腦干腫瘤及腦干梗死常常為一側受損，而腦出血及雙側腦干梗死時則表現為四肢癱瘓，雙側顱神經癱瘓及昏迷。

腦干及小腦的血液供應來源于椎—基底動脈系統^[1]，兩側椎動脈均由鎖骨下動脈根部發出，穿經第6頸椎至第1頸椎的橫突孔入顱，在腦橋下匯合成基底動脈。整個椎—基底動脈系統供應大腦半球后2/5部分的血液，當該動脈系統的某些分支阻塞時就會出現相應的腦組織梗死。腦深部穿動脈的吻合支較少，腦血流的調節和代償作用較差，當某支血管阻塞時就易出現相應腦組織梗死表現。腦干及小腦梗死多由椎—基底動脈的穿動脈閉塞所致，不同區域腦組織供血的血管也不同。

由于椎—基底動脈分支復雜，當某些血管閉塞時，臨床表現就會多種多樣。如大腦后動脈皮層支供應大腦半球后部的顳頂葉及枕葉，梗死時常出現失認、命名性失語、雙眼同向偏盲等癥狀。深穿支的丘腦動脈閉塞時，表現丘腦綜合征，深穿支的中腦支閉塞時，可出現Weber綜合征。當基底動脈尖端阻塞時，小腦上動脈和大腦后動脈同時閉塞并出現相應腦組織梗死。雙側腦橋基底部梗死就會出現閉鎖綜合征。小腦后下動脈同時分布于延髓背外側及小腦后下部，因該動脈易發生栓塞，故又稱栓塞動脈。小腦后下動脈閉塞時就會出現延髓背外側綜合征（Wallenberg綜合征）。當椎—基底動脈主干閉塞時，常引起腦干廣泛梗死，病人很快出現四肢癱瘓、瞳孔縮小、昏迷、高熱而死亡。

腦干及小腦的梗死灶直徑多在2mm-15mm之間，也屬于腔隙性腦梗死，較大的病灶臨床癥狀典型表現為交叉性癱瘓，但更大范圍的廣泛腦干梗死往往只表現為昏迷，而椎體束征被掩蓋。本組6例意識障礙者經MRI證實均為廣泛腦干梗死并伴有丘腦、小腦梗死。較小的腔隙性梗死椎體束征也不明顯，往往只表現為純運動性輕偏癱或純感覺性障礙或共濟失調輕偏癱或中樞性舌面癱球麻痹。本組18例偏身運動障礙中有10例屬輕偏癱表現。

在腦梗死CT影像學檢查方面，從癥狀開始到低密度病灶的出現，大多數要在發病24h后才顯示出來^[2]，尤其是病灶過小或受顱后窩骨質偽影的干擾，就使得CT更難發現腦干及小腦梗死灶。本組25例疑有腦干病變者經CT檢查只有4例被顯示出病灶，其余21例改用MRI才最終發現相應梗死灶。MRI影像對比度取決于被檢查物質的質子密度和馳豫時間及流空效應^[3]，且對軟組織的分辨率比CT高，在梗死發生1h內就有陽性發現，因此對超急性期腦梗死的診斷MRI優于CT，同時由于不受顱骨的影響，所以對腦干及小腦的梗死更能準確顯示出病灶來。

綜上所述，臨床上出現動眼神經癱瘓、外展神經癱瘓、面癱、舌癱、水平凝視麻痹及球麻痹癥狀和共濟失調等表現時，要考慮到腦干及小腦病變，并將MRI作為首選檢查，以防漏診和誤診，為及時治療爭取時間。

參考文獻

[1]王維治.神經病學.第4版.人民衛生出版社，2002年7期.

[2]王擁軍.腦血管病診斷與治療的現代概念.綜合臨床醫學，2007年12期.

[3]吳恩惠.頭部CT診斷學.第2版.人民衛生出版社，2006年10期.