倒睫矯正術后并發瘺道一例

【摘要】倒睫是指睫毛向后方生長，以致觸及眼球的不正常狀況。本文探討一例眼瞼內翻倒睫的矯正手術及并發瘺道的處理，認為在行部分瞼板切除術時，如果不慎切斷了瞼板，一定要給予一定程度的縫合，避免有空腔形成，以做到手術的完整與高效。

【關鍵詞】倒睫矯正術；瘺道

倒睫是指睫毛向后方生長，以致觸及眼球的不正常狀況。倒睫老年人中比較常見的外眼病，倒向角膜表面生長的睫毛，不但經常摩擦角膜上皮，引起異物感，怕光，流淚等癥狀，還會引起眼球充血，結膜炎，角膜上皮脫落，角膜炎，角膜血管翳，角膜潰瘍，角膜白斑，進而影響視力。本文探討一例眼瞼內翻倒睫的矯正手術及并發瘺道的處理，報道如下。

1個案資料

患者，女性，56歲，因自覺雙眼卡痛、流淚十余年于2010年2月來我院就診，伴有分泌物增多、視物模糊，曾自行點消炎眼藥水未見明顯好轉。眼部檢查：視力：右眼0.6，左眼0.5。雙眼上瞼內翻倒睫，結膜充血，角膜見彌漫性擦傷痕跡，前房（-），瞳孔活躍，內眼檢查未見明顯異常。查血尿常規未見明顯異常。入院診斷為雙眼上瞼內翻倒睫，入院后在局麻下行“雙眼上瞼內翻倒睫矯正術”（部分瞼板切除術），術中有少許瞼板被切斷，術后一周拆線，皮膚切口愈合良好，雙眼上瞼內翻倒睫已矯正。因患者出院后長期居于外地，于2011年1月方來復診，訴術后不久即發現左眼仍流淚、疼痛，眼部檢查發現雙眼上瞼內翻倒睫已矯正，右眼上瞼皮膚切口愈合良好，左眼上瞼切口處見一長約2mm瘺道直通入眼瞼內上穹窿部，故眼內分泌液從此道流出至眼外造成流淚、疼痛癥狀。予以患者切口瘺道處再次縫合，術中見瘺道壁光滑、無血管生成，故以刀片搔刮瘺道壁使出血后再行全層縫合。術后仍一周拆線，見皮膚切口愈合良好。患者于一月后再次前來復診，訴又出現上次類似癥狀，眼部檢查發現瘺道再次形成，因恐患者有糖尿病所以傷口反復不愈，故建議患者查空腹血糖值為6.1mmol/l，在正常范圍內。再次予以切口瘺道處縫合，但本次將瘺道附近皮膚層與瞼板等組織皆分別分離開，然后將瞼板、皮下組織、皮膚等分層縫合。術后一周拆線。以后每月電話隨訪一次直至2012年2月，患者再未訴出現流淚、疼痛癥狀。

2討論

引起倒睫的原因主要有兩類，包括不伴有眼瞼內翻的倒睫和伴有眼瞼內翻的倒睫。眼瞼內翻一定可以引起倒睫，但是倒睫不一定都伴有眼瞼內翻，倒睫可以單獨存在。瞼內翻是指瞼緣向眼球方向內卷的異常狀態。眼瞼內翻倒睫的矯正手術方式有縫線法、埋線壓管法、瞼緣灰線切開術、瞼板切斷術、部分瞼板切除術等方法，其中以部分瞼板切除術效果為好，主要在于切開眼瞼皮膚后，分離眼瞼皮下組織，剪除瞼板前部分眼輪匝肌，暴露瞼板前表面及其上下緣，距其下緣1mm，平行于下緣作楔形條狀部分瞼板切除，寬2-3mm，深為2/3-3/4瞼板厚，縫合切口時，縫針穿過切口處皮膚、皮下組織、楔形切除后的上下方瞼板結扎，使瞼緣輕微外翻。^[1]

但在具體手術時，每個患者的眼部結構不盡相同，有的瞼板很薄，有的瞼板很軟，在手術時偶爾會把瞼板切斷，這樣靠近瞼緣處切斷的瞼板有時并未與另一側相縫合，但即便如此，因為人體皮膚的修復能力很強，絕大多數患者的切口都愈合得很好。在本院眼科數年來所進行的300余例類似手術中，僅此例患者術后出現了皮膚瘺道，主要原因在于切斷的兩側瞼板相互間無新生血管長入，又有眼內分泌物長期刺激，故切口反復不愈。

由此可見，在行部分瞼板切除術時，如果不慎切斷了瞼板，一定要給予一定程度的縫合，避免有空腔形成，以做到手術的完整與高效。

參考文獻

[1]高富軍，林會儒，姜中銘，主編.實用眼科手術彩色圖譜.上海：第二軍醫大學出版社，2002，11，9.

[2]薛兆武，李軍.改良瞼緣后退術治療沙眼性上瞼內翻倒睫療效觀察[J]. 臨床眼科雜志，2005（06）.

[3]李平余.下淚點外翻的“T形”矯正術[J]. 國際眼科縱覽，1977（01）.

[4]郭英，楚建軍.瞼緣劈開唇黏膜置換法治療先天性雙行睫[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2008（03）.