重建鋼板內(nèi)固定治療骨盆骨折56例體會(huì)

【關(guān)鍵詞】重建鋼板；內(nèi)固定；骨盆骨折

骨盆骨折為臨床比較常見(jiàn)的骨折疾病，此疾病的有比較高的死亡幾率，相關(guān)文獻(xiàn)研究表明此疾病有10%-30%的死亡率。患者的死亡原因多為聯(lián)合損傷及大出血所引起。現(xiàn)今對(duì)此疾病的治療已經(jīng)逐步發(fā)展更新，以最大程度保證患者的安全，到達(dá)治愈疾病的效果^[1-4]。2005年2月-2011年8月筆者所在醫(yī)院骨科對(duì)56例不穩(wěn)定骨盆骨折患者進(jìn)行治療，所有患者均應(yīng)用重建鋼板的方式進(jìn)行治療，效果理想，總結(jié)如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象2005年2月-2011年8月筆者所在醫(yī)院骨科對(duì)56例不穩(wěn)定骨盆骨折患者進(jìn)行治療，其中18例患者為女性，38例患者為男性，患者年齡為17-58歲，中位為33歲。12例患者為墜落傷，14例患者為砸傷，28例患者為車(chē)禍傷。2例患者合并有脾破裂，3例患者合并有尿道膀胱損傷，2例患者合并有髖關(guān)節(jié)后脫位，2例患者合并有骶叢損傷，4例合并有脛腓骨骨折，18例患者合并有失血性休克。

1.2方法所有患者都首先進(jìn)行常規(guī)處理，給予其進(jìn)行輸血、抗休克、清創(chuàng)縫合等措施。控制患者的病情，患者情況平穩(wěn)或擇期進(jìn)行手術(shù)治療。患者進(jìn)行重建鋼板手術(shù)治療選擇的內(nèi)固定為鈦合金類(lèi)材料。所有患者在手術(shù)之前均做好各項(xiàng)輔助檢查，以利于手術(shù)實(shí)施。患者手術(shù)切口選擇在恥骨上橫切口或髂腹股溝位置。對(duì)于骶骨骨折、骶髂關(guān)節(jié)分離及髂骨后部骨折者統(tǒng)稱(chēng)為骶髂后復(fù)合體損傷，應(yīng)采用骶髂后入路。固定方法：恥骨聯(lián)合分離、恥骨上支骨折或髂骨骨折可采用重建鋼板固定于恥骨聯(lián)合上方或前方；恥骨上方和髂骨內(nèi)板、骶髂關(guān)節(jié)分離可采用骶髂后路骶髂螺釘或重建鋼板固定，而髂骨骨折和骶骨骨折則分別采用骶骼前路和后路重建鋼板固定。

2結(jié)果

所有患者經(jīng)手術(shù)治療后3例發(fā)生切口感染并發(fā)癥，對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。所有患者均進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間12個(gè)月左右，并依據(jù)Majeed等^[4]的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)定，結(jié)果顯示1例患者為差，4例患者為可，11例患者為良，40例患者為優(yōu)。

3討論

此類(lèi)患者進(jìn)行復(fù)位手術(shù)固定的目的是恢復(fù)患者骨盆的解剖環(huán)境，促進(jìn)其恢復(fù)穩(wěn)定，并給予其進(jìn)行徹底止血，緩解患者的疼痛，并可通過(guò)手術(shù)治療讓患者可以早期下床進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折恢復(fù)^[2-4]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，早期給予患者進(jìn)行手術(shù)復(fù)位固定治療可避免患者發(fā)生并發(fā)癥，其發(fā)生的幾率得到明顯地降低，資料顯示其慢性腰背痛并發(fā)癥可有46%-52%的降低幾率^[5]。筆者認(rèn)為此疾病實(shí)施手術(shù)復(fù)位固定的手術(shù)適應(yīng)癥應(yīng)符合如下情況。①骶髂關(guān)節(jié)分離、骶骨骨折、髂骨骨折患者，其骨折不穩(wěn)定，且又移位的情況。如患者有精神疾病，不可以長(zhǎng)時(shí)間臥床治療等因素也可放開(kāi)適應(yīng)癥。②患者骨折移位情況比較嚴(yán)重。③患者恥骨聯(lián)合部位有明顯的分離表現(xiàn)，且其大于2.5cm。

進(jìn)行手術(shù)復(fù)位固定的術(shù)式很多，實(shí)施時(shí)應(yīng)考慮到患者的骨折、個(gè)體等情況，選擇最佳治療術(shù)式進(jìn)行治療。骨盆后環(huán)骨折脫位的治療則比較復(fù)雜，文獻(xiàn)中有鋼板螺釘，骶骨棒、骶髂螺釘、張力鋼板及“π”棒和“T”形鋼板^[5]等方法。生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)無(wú)論抗壓還是抗扭骶髂螺釘固定最穩(wěn)定^[6]。但由于X線照射時(shí)間太長(zhǎng)，故難以推廣應(yīng)用。如為骨盆前環(huán)骨折應(yīng)先固定前環(huán)，然后行骶骼關(guān)節(jié)固定這樣骶髂關(guān)節(jié)常能自行復(fù)位。有的情況骶髂關(guān)節(jié)需要術(shù)前進(jìn)行手法或牽引復(fù)位然后行骶髂螺釘固定。我們采用13-16孔重建鋼板后路固定骶髂關(guān)節(jié)分離脫位取得滿意效果。本組有5例骶髂關(guān)節(jié)分離的病人術(shù)前牽引復(fù)位后1周內(nèi)在X線引導(dǎo)下行骶髂螺釘經(jīng)皮固定，2例采用重建鋼板后路固定，均達(dá)到解剖或滿意復(fù)位。

總之，因患者的個(gè)體差異，實(shí)施手術(shù)治療時(shí)應(yīng)選擇針對(duì)性的術(shù)式，并應(yīng)注意復(fù)位應(yīng)牢固，以起到良好的治療效果。

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