鼓膜置管聯合腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎的臨床觀察

【摘要】目的探討手術治療小兒急性分泌性中耳炎療效。方法隨機抽取小兒急性中耳炎患兒80例（94耳），將80例患兒分為兩組，一組40例（50耳）為治療組，另一組40例（44耳）為對照組；治療組采用顯微鏡下，鼓膜置管術加鼻內鏡下同期行腺樣體切除術，對照組采用顯微鏡下鼓膜置管術。觀察兩組治療效果及并發癥。結果治療組有效率為92.00%；對照組有效率為77.27%，兩組療效差異有統計學意義（P<0.05）。結論應用手術治療分泌性中耳炎有一定的療效，不良反應率低，復發率小，值得臨床推廣。

【關鍵詞】分泌性中耳炎；兒童；鼓膜置管術

分泌中耳炎（AOM）是臨床常見疾病，多發于小兒童。臨床表現為耳鳴、中耳積液、耳悶、耳堵塞感及聽力下降。采用主要治療方法：藥物治療；手術治療。如果不及時治療或者治療不當，可導致粘連性中耳炎、鼓室硬化、膽固醇性肉芽腫等繼發疾病，造成永久性聽力下降。選擇最佳的治療方案是關鍵。本院2010年1月-2011年6月本院收治80例（94耳）分泌性中耳炎患者，行鼓膜置管聯合腺樣體切除術，取得了一定的療效，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料80例（94耳）兒童分泌性中耳炎患兒，來我院2010年1月-2011年6月就診病人。男性46例，女性34例；病史3.5月-18月，平均病史7.9個月。選擇對象全部患兒均用常規治療無效、病史3月以上、患者腺樣體肥大、聽力損失大于20dB、耳鼓膜內陷、耳鼓膜萎縮、中耳積液、復發性急性中耳炎伴分泌性中耳炎、耳聾家族史及頭部外傷史等。隨機分成兩組，治療組行鼓膜置管聯合腺樣體切除術治療40例（50耳），男22例（26耳），女18例（24耳），年齡4歲-11歲，平均年齡（6.5±0.4）歲。對照組采用鼻內鏡電視監視下腺樣體切除術治療40例（44耳），男18例（20耳），女22例（22耳），年齡4.5歲-15歲，平均（6.7±0.3）歲。兩組年齡分布基本相同，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組鼓膜置管術①去鼓室內的積液：對患者全麻的在顯微鏡下將鼓膜的前或后下象限做弧形切口，切口的尺寸2.0-4.0mm，然后將鼓室內的積液抽出。②用藥液沖洗：并用糜蛋白酶和地塞米松的混合液反復沖洗鼓室內部。③鑲嵌通氣管：根據積液情況選擇通氣管，將鼓室通氣管鑲嵌在切口上。并觀察通氣管有無異常情況，如通氣管是否堵塞、脫落、外耳道有無分泌物等。

1.2.2治療組鼓膜置管術聯合腺樣體切除術①與對照組方法相同。②經鼻導入細導尿管后經口腔導出后兩端打結，上提軟腭懸雍垂暴露鼻咽部，70度鼻內鏡經口腔直視下觀察腺體，用電動切割刀在腺樣體周邊開始切除。③用紗球壓迫止血或電凝止血。

1.2.3兩組患兒術后均應用抗生素.采用60mg/kg頭孢呋辛鈉全身靜脈注射，連用3天。

1.2.4術后定期門診復查，置管一般3-6個月自行脫出，未脫出者6個月后予取管，門診隨診1年觀察復發率。

1.3療效判定標準兩組治療后12個月進行隨診檢查，根據癥狀緩解情況及復查鼓室壓圖情況進行判定療效。

1.3.1治愈手術治療12個月后臨床癥狀基本消失，檢查鼓膜顏色基本正常，鼓勁室內積液大部分吸收，聽力正常，活動良好，鼓室導抗圖恢復至A型；純音測聽言語頻率平均氣導閾值下降10dB以上。

1.3.2未愈手術治療12個月后臨床癥狀無改善，檢查鼓膜鼓內陷，活動差，室導抗圖呈B型或C型。與治療前比較無改變，純音測聽言語頻率平均氣導閾值下降小于10dB。

1.4統計學方法計數型資料采用χ2分布檢驗方法，P<0.05為差異有顯著性。

2結果與分析

2.1臨床療效12個月后觀察療效，由（表1可見）治療組治愈率92.00%；對照組治愈率77.27%。