真菌性外耳道炎的臨床療法及分析

【摘要】目的探討真菌性外耳道炎的有效治療方法。方法將氟康唑和派瑞松乳膏綜合運用并對四十五例真菌性外耳道炎患者實行藥物使用觀察。結果使用藥物兩個周以后，這一部分病人的外耳道溢液現象基本好轉，沒有瘙癢不適現象，當然極個別患者會出現輕微耳脹滿的感覺。耳窺下檢查可見外耳道干，之前的灰黑、干酪樣物和粘性分泌物基本不見。經過治療，痊愈的有十六人，有效果的為二十五人，明顯好轉的有四人，總有效率100%。結論氟康唑結合派瑞松一起涂抹對真菌疾病的治療有著很大的藥效，而且在使用的過程中比較方便、安全，對真菌性外耳道炎的治療有很大幫助。

【關鍵詞】真菌；外耳道炎；派瑞松乳膏；氟康唑

真菌性外耳道炎比較常見，它屬于慢性或亞急性疾病，一般會發生在外耳道，嚴重者可以滲透到中耳或乳突腔，是真菌侵入所致，也是耳鼻咽喉科的常見病、多發病，由于廣譜抗生素的不科學使用、再加上糖尿病患者逐年增加，這種發病率也在不斷上升，更何況這種真菌感染是很難回復正常的，極易重復發作，部分醫生在臨床診斷時容易出現漏診或者誤診等現象，錯過最佳治療時間，因此早期診斷是非常重要的。以研究這種疾病的有效治療方法為目的，壽光市人民醫院將氟康唑和派瑞松乳膏一起使用對四十五例真菌性外耳道炎患者加以治療，效果明顯，以下為檢測報告。

1資料與方法

1.1一般資料在四十五例真菌性外耳道炎患者中，男28例、女17例，年齡181-53歲，其中右耳25例，左耳20例，有8例伴鼓膜緊張部穿孔，其中多數患者服用過抗生素及使用抗生素、喹諾酮類耳藥水滴耳，26例有不潔挖耳史，9例有長期糖皮質激素使用史，4例合并有慢性糖尿病史，以上患者都符合外耳道真菌病診斷。均有外耳道癢感并有粘性的分泌物，經過診斷可以看出患者外耳道潮濕，外耳道最里面出現灰黃色及白色膜狀物，其形狀為粉、絲、筒狀甚至塊狀膿性分泌物，外觀上看存在白色菌苔，將膜狀物及分泌物清洗后，可以看到充血糜爛現象，將分泌物涂片取出可以看到真菌菌絲，以上信息均為真菌性外耳道炎的癥狀。

1.2治療方法取百分之三的雙氧水對外耳道苔膜進行清洗。在使用棉簽將其輕輕拭干，接下來將碘伏制劑均勻涂抹在患耳外耳道處，在涂抹的過程中要避開鼓膜，否則會因藥物刺激引發疼痛）約30秒，待其自然干燥后，將氟康唑片劑研碎并與派瑞松乳膏混合攪拌，用棉簽將其涂抹在外耳道壁上，每天涂抹兩邊。以上病例使用藥物14天后停止使用，并對其進行觀察。

1.3療效判定標準痊愈痊愈：無不良癥狀，基本痊愈，外耳道干凈，皮膚、鼓膜等顏色正常，沒有糜爛現象出現，在真菌鏡下觀察呈現陰性。顯效：癥狀不見，外耳道中依然有較輕的充血和糜爛等，真菌鏡下觀察及培養都為陰性。好轉：癥狀和體征經過診治后有變好的征兆，可是在真菌鏡下觀察仍為陽性；無效：癥狀和體征沒有改變，真菌鏡下觀察呈現陽性。

2結果

使用藥物兩周后，四十五例患者的外耳道均沒有出現溢液、瘙癢等癥狀，但少數患者會出現較輕的耳脹滿感。經過耳窺觀察可以看到外耳道干凈，以前的灰黑、干酪樣物以及粘性分泌物均已不見。通過療效判定，痊愈16例，顯效25例，好轉4例，總有效率100%。

3討論

真菌極易出現在空氣中，在濕度、溫度、氧濃度和有機物達到一定溫度時就會繁衍生殖。現如今在抗生素和激素類藥物（包括局部用抗生素和激素類藥物，如滴耳液）不斷服用的情況下，真菌感染現象不斷增加。并且在真菌感染下出現的耳鼻喉科疾病也在日益增加，關于真菌性鼻竇炎、咽喉炎的臨床治療及相關研究經常可以看到。通常情況下真菌性外耳道炎，最易出現的現象為曲霉菌及念珠菌感染，它的發病原因受多種因素影響。此種疾病的診斷通常是靠臨床癥狀及患耳的分泌物涂片進行觀察得知的。其主要表現為患者耳內瘙癢，部分患者奇癢難忍，此種現象一般會出現在以晚上。經檢查可以看到耳道、鼓膜處呈現黃色、黑色、白色粉末狀甚至絨毛狀苔膜，嚴重的時候分泌物、痂皮等會出現筒狀，將其清除之后會看到外耳道皮膚出現充血、糜爛等現象。如果有細菌感染，還會伴有耳痛、流膿等現象。將分泌物涂片取出觀察可以看到真菌絲或膿孢等。臨床上因為少數患者的癥狀不明顯極易出現誤診，外耳道炎、外耳道耵聹等，導真菌生長，病情加重。氟康唑結合派瑞松乳膏都是外用藥物。由于碘為廣譜殺菌劑，可以有效治療細菌、病毒、真菌及霉菌孢子，此外對原生物、細菌芽胞、及原蟲治療也非常有效。那么派瑞松乳膏的主要成分為益康唑和曲安奈德兩部分，因為益康唑屬咪唑類抗真菌藥，它可以遏制真菌細胞膜麥角甾醇的生物合成，使真菌細胞膜受到破壞，可以有效抵抗真菌；另外，曲安奈德屬糖皮質激素的抗炎效果十分明顯。氟康唑外加派瑞松增加了抗真菌的藥物濃度，外加碘伏制劑的合用不僅可以有效抗真菌而且還可以快速控制外耳道皮膚炎癥，使耳癢現象徹底消除，對臨床治療有極大的幫助。總之，經試驗證明氟康唑和派瑞松乳膏聯合外用不僅可以徹底殺滅真菌，更重要的是它攜帶方便、安全、效果顯著，具有良好的推廣應用價值。

參考文獻

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