生產(chǎn)時(shí)宮頸異常52例的處理體會(huì)

【摘要】目的對(duì)宮頸異常產(chǎn)婦的臨床護(hù)理效果進(jìn)行分析及總結(jié)。方法選取52例宮頸異的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，對(duì)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)、治療方法及臨床效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)生產(chǎn)時(shí)宮頸發(fā)生異常的產(chǎn)婦進(jìn)行臨床護(hù)理并采取有效預(yù)防措施，對(duì)宮頸堅(jiān)韌、潛伏期宮口擴(kuò)張緩慢的產(chǎn)婦靜脈注射地西泮10mg進(jìn)行治療，對(duì)于活躍期產(chǎn)婦則使用阿托品0.5mg、2%利多卡因5mL進(jìn)行宮頸多點(diǎn)注射。結(jié)果52例宮頸異常的產(chǎn)婦中宮頸堅(jiān)韌的有22例，宮頸水腫的有30例，所有產(chǎn)婦經(jīng)治療后情況均得到有效的改善，52例產(chǎn)婦有50例為順產(chǎn)，順產(chǎn)率達(dá)96.15%，胎兒出生時(shí)均沒(méi)有出現(xiàn)窒息。結(jié)論產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生宮頸異常的概率是很高的，因此需要觀察產(chǎn)婦宮頸情況及心理變化狀況，讓產(chǎn)婦保持心理平穩(wěn)，對(duì)于生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)異常的情況時(shí)應(yīng)及時(shí)采用有效的護(hù)理，通過(guò)有效的措施可提高產(chǎn)婦的順產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦；宮頸異常；處理體會(huì)

宮頸異常是生產(chǎn)過(guò)程中常遇見(jiàn)的一種情況，如果不能及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的處理則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的產(chǎn)程延長(zhǎng)，從而增加產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生的概率。^[1]本院于2010年1月至2012年1月選取單胎足月妊娠、無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫、無(wú)頭盆不對(duì)稱(chēng)，宮縮良好但伴有宮頸水腫或出現(xiàn)宮頸堅(jiān)韌的52例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，對(duì)產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)異常狀況進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理，效果讓人滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料及方法

1.1臨床資料選取于2010年1月至2012年1月在本院就診的52例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，產(chǎn)婦的年齡為20-42歲，平均年齡為（28.5±3.5）歲，初產(chǎn)婦有48例，占92.31%，經(jīng)產(chǎn)婦有4例，占7.69%，產(chǎn)婦的孕周為36-42周，平均孕周為（40.2±1.5）周。

1.2方法對(duì)病情明確能經(jīng)陰道分娩的患者，應(yīng)取膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)的外陰消毒。在窺器下充分暴露子宮頸，采用無(wú)菌注射器進(jìn)行注射，對(duì)宮頸堅(jiān)韌、潛伏期宮口擴(kuò)張緩慢的產(chǎn)婦靜脈注射地西泮10mg進(jìn)行治療，對(duì)于活躍期產(chǎn)婦則使用阿托品0.5mg、2%利多卡因5mL進(jìn)行宮頸多點(diǎn)注射。^[2]對(duì)于宮頸水腫的區(qū)域應(yīng)對(duì)其進(jìn)行穿刺，回抽無(wú)血者進(jìn)行多點(diǎn)注射，對(duì)于宮頸堅(jiān)硬者，可采用紗布按摩宮頸，并地西泮對(duì)宮頸進(jìn)行軟化，如果宮頸缺乏收縮力度，可對(duì)其進(jìn)行催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴注射。

1.3護(hù)理措施

1.3.1防止產(chǎn)婦受傷，促進(jìn)母嬰健康產(chǎn)前應(yīng)詳細(xì)了解產(chǎn)婦孕產(chǎn)史，對(duì)于出現(xiàn)緊急情況的產(chǎn)婦，應(yīng)囑咐其在預(yù)產(chǎn)期前2-3周不外出遠(yuǎn)行，提前1-2周入院待產(chǎn)，并進(jìn)行充分的休息，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)分娩外傷?；颊弋a(chǎn)時(shí)應(yīng)避免灌腸，提前對(duì)患者做好接產(chǎn)及新生兒窒息搶救的準(zhǔn)備工作。

1.3.2心理護(hù)理大部分宮頸異常進(jìn)行生產(chǎn)的產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦均擔(dān)心自己的病情會(huì)影響胎兒的健康或者擔(dān)心分娩時(shí)的痛楚，而產(chǎn)生恐懼、緊張等不良情緒，這些負(fù)面情緒不利于產(chǎn)婦進(jìn)行生產(chǎn)，因此護(hù)士應(yīng)該態(tài)度和藹、語(yǔ)氣溫和地與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸以緩解其緊張、害怕的情緒，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用生產(chǎn)技巧，鼓勵(lì)產(chǎn)婦正確面對(duì)分娩過(guò)程中遇到的疼痛，讓產(chǎn)婦能克服分娩心理障礙，順利完成分娩。對(duì)于過(guò)度害怕的產(chǎn)婦，可允許其家屬進(jìn)行陪伴分娩，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)密切留意產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中是否發(fā)生異常狀況，對(duì)于分娩過(guò)程中出現(xiàn)的異常狀況應(yīng)立刻告知醫(yī)生。^[3]并及時(shí)將產(chǎn)婦在產(chǎn)房中的情況及時(shí)向患者家屬提供，向產(chǎn)婦家屬說(shuō)明可能出現(xiàn)的問(wèn)題及采用的措施，以便獲得家屬的理解及配合。

1.3.3密切留意患者出現(xiàn)并發(fā)癥嚴(yán)密觀察患者宮縮、胎心、羊水及產(chǎn)程進(jìn)展的情況，發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予產(chǎn)婦吸氧，并囑咐產(chǎn)婦進(jìn)行左側(cè)臥位，通知醫(yī)生進(jìn)行配合并處理，預(yù)防胎膜早破及子宮破裂。

1.3.4分娩時(shí)處理產(chǎn)程中不宜對(duì)產(chǎn)婦陰道及肛診進(jìn)行過(guò)多的檢查，陰道檢查及助產(chǎn)手術(shù)時(shí)應(yīng)進(jìn)行無(wú)菌操作。產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時(shí)，應(yīng)抬高產(chǎn)婦的臀部，減輕胎頭對(duì)宮頸的壓力，在宮頸水腫明顯處應(yīng)進(jìn)行多點(diǎn)注射利多卡因5-10ml。對(duì)于宮頸堅(jiān)韌的患者應(yīng)靜脈注射地西泮10mg，并于宮頸近開(kāi)全時(shí)進(jìn)行注射。

1.3.5產(chǎn)后預(yù)防感染產(chǎn)后應(yīng)每天對(duì)患者測(cè)量體溫及脈搏2次，保持患者外陰道清潔干燥，檢查宮底是否出現(xiàn)惡露及有沒(méi)有出現(xiàn)壓痛的情況。腹部或外陰傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染癥狀時(shí)，可給產(chǎn)婦進(jìn)行紅外線照射，每次20-30min，每天進(jìn)行2次。如果發(fā)現(xiàn)傷口化膿的情況應(yīng)協(xié)助醫(yī)生提取拆線進(jìn)行引流，并采用抗生素進(jìn)行處理。

2結(jié)果

52例產(chǎn)婦宮口每開(kāi)大1cm所需要的平均時(shí)間為（26.8±3.5）min，患者胎先露的下降速度平均時(shí)間為（1.66±0.58）cm/h，本組患者中有50例患者可采用順產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩，順產(chǎn)率為96.15%，沒(méi)有1例胎兒出現(xiàn)窒息，胎兒均健康出生，經(jīng)持續(xù)治療后，所有產(chǎn)婦均康復(fù)出院。

3討論

宮頸是由結(jié)締組織構(gòu)成的，內(nèi)含有血管、平滑肌纖維及彈力纖維。產(chǎn)婦妊娠足月時(shí)，宮頸膠原酶活性增加，從而導(dǎo)致宮頸結(jié)締組織含量明顯減少。由于宮頸組織血管高度增生肥大，加之宮頸組織基質(zhì)中粘多糖的攝取的水分過(guò)多，從而導(dǎo)致組織柔軟。在第一產(chǎn)程活躍期，隨著產(chǎn)程宮頸的抗張，胎頭位置發(fā)生異常從而導(dǎo)致直腸反射而引起產(chǎn)婦過(guò)早出現(xiàn)屏氣，加之宮頸的前唇夾在趾骨及胎頭對(duì)骨性組織的影響，使得血液回流受到阻礙，從而導(dǎo)致宮頸過(guò)度受壓，導(dǎo)致宮頸出現(xiàn)異常。宮頸平滑肌出現(xiàn)痙攣性收縮，血管壓迫導(dǎo)致宮頸靜脈回流受到阻礙。^[4]

產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)異常的狀況時(shí)，可導(dǎo)致產(chǎn)婦的產(chǎn)程延長(zhǎng)，從而引起胎兒出現(xiàn)窘迫。如果胎兒在產(chǎn)婦體內(nèi)發(fā)生窘迫的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則可導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)窒息，從而導(dǎo)致胎兒出生后出現(xiàn)缺憾或死亡。對(duì)宮頸異常的患者進(jìn)行臨床護(hù)理并采用有效的護(hù)理措施，可減少產(chǎn)婦分娩過(guò)程中出現(xiàn)的異常反應(yīng)。本研究中有50例患者可采用順產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩，順產(chǎn)率為96.15%，沒(méi)有1例胎兒出現(xiàn)窒息，胎兒均健康出生，經(jīng)持續(xù)治療后，所有產(chǎn)婦均康復(fù)出院。由此可以說(shuō)明，對(duì)宮頸異常的產(chǎn)婦進(jìn)行有效的治療及護(hù)理提高產(chǎn)婦的順產(chǎn)率、降低胎兒出生的缺憾率及死亡率，有利于母嬰的健康，符合我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育的理念。

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