消化內(nèi)科用藥問題分析及解決途徑分析

【摘要】隨著我國的社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，社區(qū)醫(yī)療水平不斷提升，為人民群眾的身體健康和生命安全提供了有效保障。但與此同時(shí)，我們必須認(rèn)識到社區(qū)醫(yī)院和衛(wèi)生所在臨床實(shí)踐中仍然存在著不同程度的不合理用藥情況。為了對不合理用藥的問題進(jìn)行解決，筆者以消化內(nèi)科的常見不合理用藥情況作為研究對象，通過對以往實(shí)際案例的搜集、整理，對不合理用藥的類型與原因進(jìn)行了分析和研究，期望能夠?qū)?shí)際工作的高水平開展提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科；不合理用藥；常見問題；分析與研究

1消化內(nèi)科臨床治療中不合理用藥問題出現(xiàn)的主要原因

臨床實(shí)踐中存在的不同程度的不合理用藥情況，究其原因主要是臨床醫(yī)生對各專業(yè)的用藥知識掌握不全面，相關(guān)禁忌證了解不夠充分，以及藥師與醫(yī)師之間的溝通和聯(lián)系不夠緊密。

2消化內(nèi)科臨床治療過程用藥問題的分析

2.1藥動學(xué)方面的用藥問題

2.1.1質(zhì)子泵抑制藥物與鐵劑的并用方案0.1克琥珀酸亞鐵緩釋片；1克阿莫西林膠囊；20毫克埃索美拉唑鎂腸溶片；500毫克克拉霉素。分析：埃索美拉唑鎂腸溶片它是治療胃十二指腸潰瘍出血常用的一種質(zhì)子泵控制藥品，它通過抑制病號的胃酸分泌來化解病者的痛苦，從而能夠抑制胃十二指腸潰瘍大量出血，使得潰瘍面能夠盡快恢復(fù)，從而達(dá)到治愈的目的。胃十二指腸潰瘍出血患者一般會留下貧血后遺癥，大夫在治療過程中，經(jīng)常會使用鐵劑。此時(shí)，鐵劑是以亞鐵離子方式于病者的十二指腸和空腸來接近，胃痛的功效是協(xié)助鐵劑最好的化解，從而使上面的局部對鐵劑最好的深入。

2.1.2紅霉素腸溶片與碳酸氫鈉并用方案0.5克紅霉素腸溶片；0.5克碳酸氫鈉片。分析：紅霉素作為一種堿性抗生素，這個(gè)框架經(jīng)常性的胃酸中得不到好的效果，經(jīng)研究分析總結(jié)，碳酸氫鈉減少胃酸痛的效果促進(jìn)紅霉素供給最佳的防護(hù)，有助于藥物有效的吸收和提高。同時(shí)我們還要注意，腸溶片的腸溶只要在堿性的空間里能夠更快的化解，將里面的藥物成功的安全經(jīng)過胃，在里面發(fā)揮好的效果。從而可知，病者在結(jié)合使用碳酸氫鈉以后，疼痛會慢慢地下來，紅霉素腸溶片的腸溶衣同時(shí)會于胃部相應(yīng)的化解，所有包含的紅霉素同時(shí)而顯現(xiàn)在胃酸空間里，從而框架不能減免的會出現(xiàn)破壞，對藥物沒有什么有利的作用，因此，兩者同時(shí)使用并不能達(dá)到很好的療效。

2.1.3蒙脫石散與抗菌藥物并用方案3克蒙脫石散劑；0.2克鹽酸左氧氟沙星膠囊。分析：蒙脫石散劑可以有效地清理毒素和病原體，恢復(fù)消化道黏膜的損壞，治療過程中，一般會與抗菌藥品結(jié)合使用來進(jìn)行細(xì)菌性腹瀉的診療，經(jīng)常也會用灌腸的方法來治療潰瘍性結(jié)腸炎。但是，如果病者的腸道不能吸收蒙脫石散劑，從而在到達(dá)腸道之后，自然而然會附于腸腔層面，那么，抗菌藥品的功效就不會有效的發(fā)揮，經(jīng)常會被蒙脫石散劑吸納并排到體外來，因此在聯(lián)合使用的時(shí)候我們應(yīng)防范，使這兩者的分開使用，這是我們要關(guān)注的。

2.2臨床用藥指征與所選藥物不符

2.2.1抗菌藥物的無指征使用方案0.2克馬來酸曲美布汀片；200毫克諾氟沙星膠囊。分析：腹部脹痛、吐瀉是腸易激綜合癥狀患者的常見癥狀，所以，添加抗菌藥品是常用的一種方案，它對緩解病號的腹部脹痛、吐瀉等癥狀效果明顯。這種癥狀是功能性的常見病，但是如果病號中沒有這種癥狀，使用抗菌藥物也就沒有必要了。

2.2.2止血藥物的不合理使用方案300毫克氨甲苯酸注射液，靜脈滴注。分析：對消化道易出血患者來說，治療的效果中，大部分會使用凝血促進(jìn)藥物。氨甲苯酸是一種抗纖溶藥物，它對于抑制纖溶酶與纖維蛋白中賴氨酸相聯(lián)合有特殊的效用，它通過化解由原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)，從而抑制出血。在臨床使用中我們會發(fā)現(xiàn)，這種患者的凝血機(jī)制在大多數(shù)的狀況下都會有正常的反應(yīng)，就不必要再使用這種方案了。

2.3理化方面的錯(cuò)誤方案

2.3.1喹諾酮類藥物與鋁碳酸鎂片并用的方案0.5克鋁碳酸鎂片；0.5克環(huán)丙沙星片。分析：鋁碳酸鎂片作為多價(jià)陽離子制劑的一種，它能有效減少病者的胃酸胃痛，但這種藥物會影響喹諾酮這種藥品的吸收。而且喹諾酮類藥物會與多價(jià)陽離子螯合。所以，上述藥物的并用是應(yīng)避免。

2.3.2阿司匹林與碳酸氫鈉并用的方案0.1克阿司匹林腸溶片；0.5克碳酸氫鈉片。分析：它們相結(jié)合使用有利于減少病者胃黏膜受阿司匹林片的影響，同時(shí)，碳酸氫鈉是堿性藥物，而阿司匹林是酸性藥物，并用會出現(xiàn)中和，這樣，藥品的效用就會降低。碳酸氫鈉會對尿液產(chǎn)生影響，使得其排出時(shí)間縮短，加速排出，從而使阿司匹林的濃度慢慢地降，這樣藥物的正常效用就會大大降低。

2.4拮抗作用

2.4.1硫糖鋁與西咪替丁并用方案1克硫糖鋁分散片；400毫克西咪替丁片。分析：西咪替丁可以有效的抑制病者胃酸分泌，這樣就可以改變患者胃部的pH值。硫糖鋁的主要成分是氫氧化鋁和八硫酸蔗糖，完全構(gòu)成輻射于潰瘍口基底的黏性凝膠，不過，其于胃黏膜蛋白質(zhì)的洛合需要在pH小于4的范圍內(nèi)才可以構(gòu)成，如果和西咪替丁結(jié)合，硫糖鋁運(yùn)用的酸性范圍里將會損害，治療效果也會受到影響。

2.4.2活菌制劑與抗菌藥物并用的方案0.35克雙歧桿菌活菌膠囊；200毫克諾氟沙星膠囊。分析：雙歧桿菌活菌膠囊的主要功效是通過對腸道中的致病菌來控制和處理，使得腸道菌群能夠平衡，但由于諾氟沙星是一種靈敏抗菌藥物，在臨床中，與其結(jié)合使用時(shí)，其活躍程度和藥物效果難免會受到極大的影響。所以，如果臨床的具體需要兩者并用時(shí)，應(yīng)維持在兩小時(shí)的間隔。

3結(jié)語

我們?nèi)绾螌εR床用藥問題進(jìn)行分析解決，為今后的臨床事業(yè)給予有效更多保障，首先，臨床醫(yī)師自身應(yīng)熟悉各項(xiàng)要求和用藥常規(guī)，并不斷地對其進(jìn)行總結(jié)和探討，其次，為了對醫(yī)生提供更科學(xué)、更專業(yè)的藥學(xué)幫助，醫(yī)院也可以設(shè)置專業(yè)臨床藥師，從而使我們的藥物治療方案更加科學(xué)、合理、有效，這樣就可以為我們的藥物治療提供更安全、更科學(xué)的保障。

參考文獻(xiàn)

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