腦卒中偏癱患者早期康復(fù)的重要性

【摘要】腦卒中在我國是發(fā)病率、死亡率、致殘率均較高的疾病之一。盡管腦卒中的診療技術(shù)不斷提高，死亡率明顯下降，但存活的患者中仍有不同程度的偏癱、失語、認(rèn)知障礙等存在而致殘。給患者在精神和經(jīng)濟上帶來不同程度的負(fù)擔(dān)。早期進行康復(fù)訓(xùn)練對降低腦卒中患者的致殘率有著重要的臨床意義，最大限度地恢復(fù)其癱瘓肢體的功能和日常生活活動能力。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；偏癱；早期；康復(fù)治療

腦卒中是腦血管病的常見病和多發(fā)病，目前我國腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢，其致殘率較高，高達88.7%^[1]。近年來早期康復(fù)治療的介入大大改變了這種狀況，早期康復(fù)治療，能控制異常模式形成，減少肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥。早期康復(fù)訓(xùn)練在提高患者功能恢復(fù)及提高日常生活能力方面顯著優(yōu)于藥物治療，使患者最大限度地從身心殘障恢復(fù)，重返社會。現(xiàn)將腦卒中所致的偏癱患者早期康復(fù)治療現(xiàn)狀綜述如下：

1偏癱的程度

①偏癱又稱半身不遂，是指一側(cè)上下肢，面肌和舌肌下部的運動障礙，它是急性腦血管病的一個常見癥狀。②按照偏癱的程度可分為輕癱、不完全癱瘓、全癱。輕癱：表現(xiàn)為肌力減弱，肌力4-5級一般不影響日常工作。不完全癱瘓：肌力2-4級。全癱：0-1級，癱瘓肢體完全不能活動。肌力在IV級左右的患者，可以在扶持下行走，扶持入廁，并防止摔傷。肌力在III級以下的臥床患者需放置床檔，以防患者自行翻身或坐起時墜床。對偏癱側(cè)肢體肌力II級以下的患者應(yīng)定時翻身和進行肢體被動運動。

2早期康復(fù)治療的重要性與實施時間

2.1早期康復(fù)治療的意義早期科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，可較好的挖掘損傷的修復(fù)淺力，促使神經(jīng)末梢突觸再生。據(jù)觀察早期進行康復(fù)治療對恢復(fù)性突起和反應(yīng)性突起再生更為明顯，使遭到破壞的運動反射弧在良好的條件刺激下重新建立起來。早期康復(fù)治療可控制異常模式形成、減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、足下垂或內(nèi)翻等并發(fā)癥而降低致殘率，這一點是沒有任何藥物可代替的。因此，早期康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者肢體運動功能恢復(fù)和整體療效都有著重要作用。

2.2早期康復(fù)治療的實施時間一般認(rèn)為，腦卒中所致功能障礙的患者只要生命體征穩(wěn)定均應(yīng)盡早進行康復(fù)治療，國外專家對腦血栓形成患者提出“卒中發(fā)病之時就是康復(fù)之日，而不是到康復(fù)科就診之日”。出血性腦卒中可稍晚一些，一般在一周內(nèi)左右開始，最晚不超過兩周，以防止出現(xiàn)“廢用綜合征”。腦卒中發(fā)生后一個月內(nèi)是康復(fù)的最佳時期，3個月內(nèi)的康復(fù)即為早期康復(fù)。康復(fù)治療介入的越早，患者功能恢復(fù)和整體療效就越好。國外報告，腦損傷的恢復(fù)過程沒有終點，只是恢復(fù)進程逐漸減慢。

3偏癱早期綜合康復(fù)治療

3.1心理康復(fù)治療腦卒中患者由于發(fā)病突然，病人出現(xiàn)偏癱、感覺及言語等功能障礙，患者很難接受，難免會產(chǎn)生一系列不同程度的情感變化，常表現(xiàn)為自卑、依賴、焦慮不安、急躁、易怒等心理特征。^[2]康復(fù)訓(xùn)練中，患者的心理狀態(tài)能直接影響康復(fù)的進展，因此，在治療此類患者時應(yīng)有足夠的同情心和耐心，通過接觸與交流逐一掌握患者的心理狀態(tài)，尊重和體貼關(guān)心患者，使他們鼓起生活的勇氣、戰(zhàn)勝疾病的信心、調(diào)動其主觀能動性，使患者能主動配合治療和進行自我功能鍛煉，對于患者在康復(fù)治療中取得的進步都要給予鼓勵表揚。早期康復(fù)治療的同時給予心理疏導(dǎo)，不僅能提高患者運動功能，而且能提高患者的日常自理能力。

3.2偏癱肢體康復(fù)治療偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)病人的實際情況，只要生命體征平穩(wěn)，卒中發(fā)生后病情無進展，應(yīng)早期進行康復(fù)訓(xùn)練，即使是重癥患者也要到床邊進行肢體被動訓(xùn)練。按照患者肢體功能所處的階段采取相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，每日的訓(xùn)練次數(shù)視患者的具體情況而定，一般1-2次/天，30-40分鐘/次。^[3]

3.2.1早期良肢擺放位治療^[4]健側(cè)臥位：患側(cè)上肢向前方伸直，肩關(guān)節(jié)前屈約90度，下方用一較厚軟枕支持，健側(cè)上肢可以自由擺放。患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，置于軟枕上。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度伸屈曲，背后放一較大的枕頭，使軀干呈放松狀態(tài)。患側(cè)臥位：頭頸部墊在枕頭上，患者肩胛骨向前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展，患側(cè)下肢伸展，其膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，下面墊軟枕，背部放一較大的枕頭，軀干取放松體位。仰臥位：頭頸部墊枕頭，面部朝向患側(cè)，枕頭高度要適當(dāng)，胸椎不得出現(xiàn)屈曲患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一軟墊，使肩胛骨稍向前突，上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于軟墊上；腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展；患側(cè)臀部下方墊一適度軟墊，患側(cè)骨盆稍向前突，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋；在腘窩部外側(cè)放置一小軟枕，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋；足底與床尾之間放一大一點的適度硬枕，使足底位于中立位，防止踝關(guān)節(jié)屈曲導(dǎo)致足下垂。床上坐位：髖關(guān)節(jié)保持90度的屈曲位，背部用枕頭墊好，保持軀干伸展，雙側(cè)上肢伸展位放在床頭桌上。雙膝屈曲45-55度，最好臀下置一坐墊，膝下墊一軟枕，患側(cè)足底抵一沙袋保持足中立位或踝關(guān)節(jié)背屈。端坐位：（輪椅坐位）在輪椅靠背處墊一塊木板，使患者軀干保持伸展，臀部盡量坐在輪椅坐墊后方，雙上肢稍屈曲放于輪椅扶手上或伸展位放在輪椅前桌上，前臂旋前，手指伸展，膝關(guān)節(jié)伸展85-90度，雙腳平踏輪椅腳踏上或踏于地板上。^[5]

3.2.2日常生活能力的訓(xùn)練鼓勵患者利用健手或健手帶動患手更衣、洗涮、吃飯、喝水、如廁，做家務(wù)及參加力所能及的娛樂活動，鼓勵患者用正常的運動模式來進行日常活動，盡量減少他人的幫助，充分調(diào)動患者主動性。

4健康教育

保持血壓穩(wěn)定，積極治療心臟病，控制血糖，血脂在正常范圍。生活規(guī)律化，調(diào)整心理狀態(tài)，合理膳食營養(yǎng)，戒煙，戒酒。合理安排工作，避免過度勞累。密切觀察病情變化，若有變化及時就診避免加重。

5總結(jié)

偏癱患者的早期康復(fù)治療，在整個康復(fù)中起著決定性作用，強調(diào)早期康復(fù)扭轉(zhuǎn)了以往重治療輕康復(fù)，只注重?fù)尵壬雎怨δ芑謴?fù)以及認(rèn)為康復(fù)是后期工作或者是可有可無的工作是種錯誤的觀點。對患者的康復(fù)訓(xùn)練需要患者、家屬的密切配合。從心理、生活、功能鍛煉各方面給予正確的指導(dǎo)，反復(fù)講解康復(fù)治療的重要性，使其積極主動參與、持之以恒，使患者從生物-心理-社會功能方面達到全面康復(fù)，為回歸家庭、重返社會，創(chuàng)造良好的條件。

參考文獻

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