護(hù)理健康路徑在治療子宮全切術(shù)中的應(yīng)用

【摘要】目的探討護(hù)理健康路徑的實(shí)用性。方法對2009年1月-2010年12月入院的58名子宮全切術(shù)患者應(yīng)用護(hù)理健康路徑進(jìn)行全程護(hù)理，可減少患者臥床時(shí)間、縮短住院日，改善患者生活質(zhì)量，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者痛苦，提高患者對醫(yī)護(hù)的滿意度。結(jié)論推廣應(yīng)用護(hù)理健康路徑可以有效地減輕子宮全切術(shù)術(shù)患者因患疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、生理改變等造成的多重打擊，促進(jìn)患者術(shù)后身體康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理健康路徑；子宮全切術(shù)；應(yīng)用

1臨床資料

2009年1月-2010年12月，我院子宮全切術(shù)手術(shù)治療58例，年齡33-62歲，平均年齡47.5歲。應(yīng)用護(hù)理健康路徑進(jìn)行手術(shù)治療后，平均住院日7天，術(shù)后天數(shù)5天，無一例術(shù)后感染，經(jīng)過精心治療和護(hù)理，均痊愈出院。

2方法

采用護(hù)理健康路徑進(jìn)行全程護(hù)理：

2.1護(hù)理健康路徑的制定患者住院當(dāng)天即為其發(fā)放健康路徑表，為其介紹入院相關(guān)制度，根據(jù)患者在行子宮全切術(shù)各個(gè)時(shí)間段所遇到的健康問題和要求，及時(shí)靈活改進(jìn)護(hù)理路徑內(nèi)容，使之最接近患者實(shí)際情況，采取簡便易行的方法，最大化的利于患者康復(fù)，從而促成護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。科室護(hù)士長要及時(shí)針對健康指導(dǎo)的落實(shí)情況，進(jìn)行有效的檢查督導(dǎo)。

2.2護(hù)理健康路徑的內(nèi)容

2.2.1入院當(dāng)天介紹醫(yī)院環(huán)境、病房設(shè)備布局、責(zé)任醫(yī)生護(hù)士、護(hù)士長；相關(guān)制度；講解術(shù)前各種醫(yī)療護(hù)理等處置準(zhǔn)備的目的、意義、注意事項(xiàng)等。

2.2.2入院1-2天讓患者了解有關(guān)子宮全切術(shù)方面的疾病知識，如發(fā)病原因臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理方法、飲食營養(yǎng)搭配等；介紹手術(shù)的目的、術(shù)后鍛煉和恢復(fù)方法；尤其要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，安慰鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)感受，以緩解緊張焦躁心理，充滿信心的配合手術(shù)順利完成。

2.2.3術(shù)前1天解釋術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、意義及注意事項(xiàng)；告知術(shù)前八小時(shí)禁食、四小時(shí)禁水，以及行腹部、外陰部備皮、留置導(dǎo)尿管和清潔灌腸、陰道準(zhǔn)備的目的；手術(shù)副作用及預(yù)防方措施；抗炎治療方法；同時(shí)手術(shù)室的麻醉師和護(hù)士進(jìn)術(shù)前會(huì)到病房查看患者，了解病情；介紹手術(shù)室的環(huán)境條件、溫度、麻醉方式、術(shù)中體位、手術(shù)過程及術(shù)中配合要點(diǎn)。

2.2.4手術(shù)日①術(shù)后6h內(nèi)是病情不穩(wěn)定期，要進(jìn)行生命體征監(jiān)測、吸氧；②講解引流管的作用，注意保持引流管通暢，勿扭曲、勿折、勿脫落；③講解麻醉后的注意事項(xiàng)及鎮(zhèn)痛泵的合理操作方法，如疼痛劇烈，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑；④飲食指導(dǎo)，術(shù)后6h內(nèi)禁食；⑤體位指導(dǎo)：硬膜外麻醉后去枕平臥，行雙下肢按摩以促進(jìn)血液循環(huán)；協(xié)助患者翻身；⑥告知術(shù)后6小時(shí)腹部壓沙袋的作用及重要性。

2.2.5術(shù)后1-3天①監(jiān)測體溫，超過38度要及時(shí)通知醫(yī)生；②保持輸液和引流管通暢，觀察記錄引流液及尿液的量、色及性質(zhì)；③飲食6h后可飲溫開水、及流質(zhì)飲食，排氣后可進(jìn)半流食逐漸過渡到普食，飲食講究高營養(yǎng)、易消化、富含維生素；但避免暴飲暴食、免食豆類、甜食等易脹氣食物；④鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連；⑤拔除尿管后督促患者及時(shí)排尿；⑥注意觀察切口出血滲血及陰道流血情況。

2.2.6術(shù)后4-7天①告知患者多飲水，以防泌尿系感染；②保持會(huì)陰部清潔，每日沖洗兩次；③做好科學(xué)飲食指導(dǎo)，多活動(dòng)以防便秘，如三日無大便酌情給予緩瀉劑；④教會(huì)有效咳嗽咳痰，必要時(shí)霧化吸入以預(yù)防肺部感染和肺不張。

2.2.7術(shù)后8天出院指導(dǎo)①飲食指導(dǎo)：恰當(dāng)飲食，營養(yǎng)豐富；②適當(dāng)休息，免勞累，免受涼；③性生活指導(dǎo)：術(shù)后禁房事2個(gè)月；④術(shù)后一個(gè)月來院復(fù)查，檢查陰道殘端愈合情況、刀口康復(fù)情況。如果出現(xiàn)傷口局部、腫、熱、痛等感染跡象，迅速來院就診；⑤患者出院時(shí)，告知科室咨詢電話。

3討論

3.1采用護(hù)理健康路徑使護(hù)士能科學(xué)全面、確切地掌握病情，迅速地采取合理到位的護(hù)理措施，實(shí)行有效的個(gè)性化護(hù)理。同時(shí)對新上崗的護(hù)理人員來說，能使之很快地掌握本科室護(hù)理方面的規(guī)范流程，提高工作的主動(dòng)性、自律性，使之工作更有成效，保證了護(hù)理工作保質(zhì)保量的圓滿完成。

3.2應(yīng)用護(hù)理健康路徑能夠使患者滿意率提高。應(yīng)用護(hù)理健康路徑時(shí)，護(hù)士能根據(jù)病情需要及時(shí)主動(dòng)走近患者，指導(dǎo)講解有關(guān)要求和內(nèi)容，護(hù)患雙方為了康復(fù)目標(biāo)同心協(xié)力，增加了護(hù)患交流，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系。由于患者對護(hù)理工作的理解和滿意從而有效避免了醫(yī)療糾紛，更有利于患者積極主動(dòng)配合治療護(hù)理，所以護(hù)理健康路徑的應(yīng)用保證了護(hù)理工作保質(zhì)保量完成，提升了患者的滿意率。

3.3護(hù)理健康路徑使患者的自理能力和社會(huì)功能都得到了恢復(fù)提高。患者術(shù)后常因傷口疼痛或渾身無力而影響下床活動(dòng)，相應(yīng)的功能鍛煉也收到了影響。實(shí)施了健康路徑后患者接受了一系列實(shí)用而有意義的宣教，能積極主動(dòng)地參與術(shù)后運(yùn)動(dòng)和功能鍛煉，保證了飲食的合理攝入，體能的快速復(fù)原，減少了患者的疼痛，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，生活自理能力和社會(huì)功能都有了明顯提高。

3.4護(hù)理健康路徑能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。由于患者術(shù)前術(shù)后得到了一系列的細(xì)致到位的心理護(hù)理、營養(yǎng)進(jìn)餐指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉及合理用藥的講解，減輕了了患者的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了受損組織的恢復(fù)，提高了機(jī)體免疫力，使之全身心的配合手術(shù)順利完成。術(shù)后針對性的健康知識宣教，也卓有成效地控制了便秘、下肢靜脈血栓、尿路感染、尿潴留、刀口感染、陰道流血等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5護(hù)理健康路徑深化了整體護(hù)理，有利于臨床護(hù)理工作的推廣。護(hù)理健康路徑使患者在整個(gè)住院全程都得到了全方位的高效率高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，充分體現(xiàn)了整體護(hù)理以人為中心的思想和理念，真正實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作程序化標(biāo)準(zhǔn)化，有效減少了護(hù)理差錯(cuò)，同時(shí)又實(shí)現(xiàn)了降低成本、提高質(zhì)量和效率的護(hù)理質(zhì)量管理所要求的最高目標(biāo)，較好的滿足了社會(huì)對護(hù)理的需求，達(dá)到了兩個(gè)效益的雙提高，有利于今后臨床護(hù)理工作的發(fā)展完善和提高。

4結(jié)果

我們對58例子宮全切術(shù)手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理健康路徑進(jìn)行健康教育宣教，患者能愉快的接受手術(shù)并積極主動(dòng)配合治療，患者的健康教育達(dá)標(biāo)率、患者和家屬對護(hù)理質(zhì)量的滿意度、康復(fù)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率及患者日常生活活動(dòng)能力均明顯提高，無并發(fā)癥的發(fā)生，患者均康復(fù)出院。