老年腦血管病人誤吸早期護理體會

【摘要】目的總結老年腦血管患者誤吸早期護理體會。方法選取2009年至2011年近三年來我院收治的122例出現誤吸的老年腦血管患者為研究對象，回顧性分析這些患者接受的早期護理措施。結果所有患者呼吸疾病得到了較好地改善。結論老年腦血管病人誤吸進行早期護理有較好的臨床療效，值得推廣。

【關鍵詞】老年；腦血管；誤吸；早期護理

隨著我國人口老齡化的加劇，近年來，老年患者人數迅速增多，誤吸在老年病中的發生率也逐漸上升。誤吸一般是由進食不能及時下咽或吐出而造成誤入氣管，最終刺激呼吸道、引起氣喘、嗆咳或窒息等，如果患者合并腦血管疾病，則會進一步加重患者的病情，此外，誤吸極易造成老年肺病的發生，所以，一旦發生誤吸，會對老年患者身體健康造成較大的傷害，因此，護理人員要高度重視腦血管病人誤吸的發生。老年病人迅速增多，由于自身生理功能減退引起咳嗽及吞咽反射減弱，易發生口咽分泌物、食物或胃內容物的誤吸，如合并腦血管病，則進一步加重病人的誤吸概率。有研究表明，包括隱性誤吸在內，正常人在睡眠中可能有45%發生誤吸，有意識障礙的患者則高達70%^[1]。而由此引發的吸入性肺炎是一種危重病癥，其病死率高達40%-60%^[2]。自2009年至2011年，我院對收治的122例老年腦血管病人誤吸患者實施了早期護理，臨床效果較好。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2009年至2011年近三年來我院收治的122例出現誤吸的老年腦血管患者為研究對象，其中，男72例，女50例；年齡64-88歲，平均年齡77.2歲；經CT及MRI確診，高血壓41例、肺心病14例、腦梗塞34例、冠心病32例、胃腸惡性腫瘤1例；122例病人均有咳嗽、咳痰，胸部聞及明顯干、濕羅音，且體溫約在37.4-39.6°C之間；呼吸困難34例、氣道喘鳴61例、食道反流27例。所有患者在性別、年齡、病情、家族遺傳史等方面差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法對122例患者按照腦血管疾病進行治療，對于呼吸困難的患者針對誤吸早期進行相對應護理措施，必要時，可以行氣管切開。

1.2.2護理方法健康教育：向患者、陪護人員及患者家屬宣教預防誤吸的知識，指導陪護人員及患者家屬的喂食方法。教導以正確的心態對待誤吸，并叮囑患者及其它人員對一些可能引發誤吸的情況進行預防。

進食環境及體位：給患者創造一個安靜的進食環境，進食時不要與患者交談，不要督促患者快速進食。根據患者病情選用合適體位，一般來說，仰臥，抬高床頭約30°，同時頭頸前屈，側肩以枕頭墊起，這樣的體會利于輸送食物，避免誤吸情況的發生。

食物形態：患者食物盡量以半流質為主，避免進食易引起嗆咳的水、湯及干食等，避免進食諸如年糕等黏性較大的食物，多以粥、蛋羹、爛面條、菜泥、面糊等為主，水分的供給主要是依靠混在半流質的食物中水分，這樣就較大可能地避免患者誤吸的發生。此外，進食的食物要注意溫度及口味，盡量通過較好的食欲來刺激吞咽發射。

進食的方法：進食時要將食物送入患者健側口腔的后部，同時用湯匙輕輕壓舌根部以刺激患者吞咽反射，進食后患者需要反復吞咽幾次，保證食物全部通過咽部。在患者進食前要叮囑患者大口吸氣，吞咽食物前后要屏氣，待聲帶封閉喉部之后再吞咽，吞咽食物之后咳嗽一下，可將肺部氣體排出。進食后患者要保持半坐位或坐位30分鐘。對于一些喘息、多痰、咳嗽的患者在進食前要充分吸痰，并吸氧15至30分鐘，且進食后不應立即刺激喉部。對于剛清醒的患者給予一些適當刺激，使其在較好的狀態下進食。

在進食前要對患者的病情做出評估觀察。評估內容包括：是否進餐、是否需要協助、食物是否適合患者進食、進食時需何種體位以及個人的進食習慣等等。同時，在患者進食過程中要加強巡視，對于一些誤吸或窒息等突發事件可立即采取急救措施，從而確保患者的安全。

1.2.3護理體會患者發生誤吸時要迅速地清除吸入物，保持患者氣道順暢。如果出現吸入液體污染或或者胃內容物導致患者氣道阻塞、呼吸困難時，要立即將患者置于左側臥位，頭向下，迅速地行氣管和口的呼吸。如果患者吸入較少量的口咽分泌物，患者應用力咳嗽，同時行氣道、口腔機械吸引，清除吸入物。如果患者吸入物為顆粒狀，可用手指清除吸入物，打開口腔，一只手將患者的舌從咽后壁拉開，另一只手沿頰內側深入舌根部，將異物取出。

患者發生誤吸后，在清除吸入物的同時要給予患者有效吸氧，4-8L/min，根據患者的缺氧情況適當調整供氧量。對于經上述處理PaO2仍然低于60mmHg的呼吸困難患者，要立即行機械通氣治療，給予患者呼吸機輔助呼吸，根據患者情況變化隨時調整呼吸機各項參數。

患者進食體位、狀態的早期護理體會。患者進食前，首先要清潔口腔，吸痰，休息20至30分鐘，然后再進食，防止出現疲勞狀態下進食引起誤吸的情況發生。進食中，要為患者創造一個安定的進食狀態，患者保持舒服的坐位或者半臥位，進食過程中要避免和患者進行交流，避免嗆咳、誤吸的發生。自行進食的患者，頸部要輕度屈曲，緩慢進食。需要他人喂食的患者，頭應偏向一側，在喂食過程中，從小半勺開始，將食物送入舌面后用勺壓舌面以下，刺激患者舌部運動，引起自身的吞咽反射，待食物咽下后再開始喂下一口，若喂食過程中無不良反應時，可增大患者進食量，增至每次一勺，患者要少食多餐，每次進食約250-300ml，喂食時間不少于30敏。若果進食過程中患者出現嗆咳應立即暫停進行，要吸引清除異物，休息15至20分鐘后再進食。對于一些口攝入量不足，且常出現誤吸導致肺炎的患者應給與留置胃鼻飼。鼻飼時應抬高床頭約40-80cm，鼻飼者的鼻飼量約為250-300ml/次，緩慢性注入，一天4-5次。進食后，患者應保持1至2小時半臥位或坐位，減少食物反流，且30分鐘內不要吸痰，防止因刺激造成嗆咳、嘔吐等。

患者要進行口腔清理，大約每天2次，清水徹底漱口，用牙刷或他人協助使用口潔液清潔口腔及咽部，每次使用口潔液含漱2次。要重視每次進食之后清水漱口，尤其是在嘔吐或者食物返流吸引之后要立即使用清水徹底地漱口。

對一些存在吞咽障礙的且意識清醒的患者，要制定計劃訓練其咀嚼動作，來鍛煉咀嚼肌、舌肌。指導患者做吞咽、咀嚼、吹氣、伸舌、屏氣、鼓腮等動作，每天3次，每次約5至10分鐘，以此來提高吞咽反射的靈活性。

1.3統計學分析本次研究的所有數據與資料均采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析。

2結果

122例患者呼吸疾病得到了較好地改善，老年腦血管病人誤吸患者的呼吸疾病有不同程度的治愈和好轉。

3討論

誤吸是指食物、水分、唾液經聲帶裂隙進入氣管。誤吸分顯性誤吸與隱性誤吸兩類，伴有咳嗽的誤吸稱為顯性誤吸，不伴咳嗽的誤吸稱隱性誤吸，而顯性誤吸引發的吸入性肺炎病情較嚴重，發展快， 旦產生，呼吸困難常是其首發和突出表現，極易由此而誘發重癥肺炎、急性左心衰、急性呼吸衰竭。

老年人因身體機能下降，常常患有多種疾病，比如心血管系統、腫瘤系統、呼吸系統、消化系統等等，同時，多伴有恐懼、焦慮等不良心理問題，病情嚴重的老年患者在自知病情危重或不能痊愈的情況下常會有情緒不穩定、絕望等表現。對于老年腦血管病人來說，在上述問題存在的情況下，因腦血管疾病的影響，老人日常吞咽會有明顯的障礙，且嚴重的誤吸會導致老年患者肺炎的反復發病，更甚者會導致患者窒息或死亡，老年腦血管病人自身的特點大大增加了誤吸發生的概率。本文針對老年腦血管病人誤吸采取了相應的早期護理措施，并將其作為治療老年腦血管患者護理的一部分。本文研究資料表明，對老年腦血管病人誤吸實施早期護理，不僅能有效降低老年腦血管病人誤吸的發生概率，而且對一些已出現誤吸的患者可消除誤吸加重因素，降低患者并發癥的發生。作為護理人員，應高度重視老年腦血管病人誤吸情況，及時實施早期護理，降低誤吸的發生，從而提高患者的生命質量和生活質量。

參考文獻

[1]趙迎春.急性腦卒中患者防止誤吸的早期護理干預[J].中國臨床實用醫學，2010，04（08）：235-236.

[2]代俊紅.老年腦血管病人誤吸的早期護理[J].中國美容醫學，2011，20（Z4）：283.

[3]楊晶，田小京，劉玉春，尹建敏.老年患者誤吸及其危險因素的研究[J].現代護理，2005，11（10）：742-746.

[4]王海英.腦梗塞康復期患者心理分析及護理當代醫學，2010，16（07）：117-118.

[5]韓雪燕，王穎，張魁魁.腦梗塞病人康復期護理體會.牡丹江醫學院學報，2010，31（01）：70-71.